董廷瑤運(yùn)用生脈散經(jīng)驗(yàn)

生脈散為董廷瑤老師臨床常用的方劑之一。方中主藥人參，扶元益氣；麥冬甘涼，滋陰養(yǎng)液；五味子酸溫，收斂生津。蓋小兒稚陰未長，而生機(jī)蓬勃，故營液易虧；其若感邪較深，耗損肺胃陰津，或體氣虛弱，心腎精氣難復(fù)，均需首重顧及氣陰。

此時(shí)，生脈散有很大的使用價(jià)值。其間人參一般可投黨參、太子參；但陰液大虧者，以西洋參、皮尾參為宜，或珠兒參亦佳；僅見肺陰不足者，可用南北沙參代之。至于復(fù)方的使用，及各種配伍變化，董師經(jīng)驗(yàn)甚富，試作簡介如下。

1.肺陰不足

肺金氣陰虧少之咳嗽、氣短、易汗，是本方的對治之癥。其時(shí)痰濁初化，而肺陰已傷；或喘哮雖平，而氣陰兩耗，可現(xiàn)渴飲便干，二脈濡細(xì)，舌凈苔少，或質(zhì)紅而燥，甚則花剝。本方配入百合、花粉之類養(yǎng)陰，杏仁、川貝、紫菀、竹茹止咳肅肺。若痰濁尚盛者，則可與補(bǔ)肺阿膠散相合。在肺表虛弱，動(dòng)輒汗多時(shí)，可伍玉屏風(fēng)散；兼有表虛不和，舌苔尚潤者，亦可與桂枝湯同用。至若肺脾兩虛者，則復(fù)合異功（編者按：異功為異功散）。

【例1】

胡某某，男，4歲。門診號5600。

1982年7月28日初診：寢中汗多，動(dòng)后尤甚，體質(zhì)薄弱，咽蛾易發(fā)，口干喜飲，大便堅(jiān)硬，胃納欠香，其脈細(xì)弱，舌凈苔少。肺陰不足，腠表疏松，生脈散加味主之。太子參、麥冬、石斛、谷芽、生扁豆各9克，知母6克，五味子、甘草各3克，玉屏風(fēng)散(包）10克。七劑后諸癥即和，再連七劑而平。

【例2】

徐某某，男，3歲。門診號9821。

1981年6月24日就診：患兒常易感冒咳嗽，低熱時(shí)作?，F(xiàn)RT：37.9°C，汗出淋多，納少渴飲，近又口角發(fā)炎，大便軟爛，脈細(xì)弱，舌苔薄潤。氣陰兩虛，營衛(wèi)失和。治以生脈合桂枝法。太子參、麥冬、白芍各6克，桂枝、清甘草、五味子、陳皮各3克，谷芽9克，生姜二片，紅棗三枚。五劑后復(fù)診，諸癥略減，但口角炎未平，小溲色黃，原方加六一散(包）9克，七劑后其癥全安。

此二例同見汗癥，辨治有異。前者氣虛腠松，故用生脈合玉屏風(fēng)；后者見營衛(wèi)不調(diào)，遂與桂枝湯相配。這些小兒易感外邪，證治常須考慮體氣之不足，慎勿輕投苦寒涼解。

2.心陰不足

生脈散之扶元益氣、滋養(yǎng)營陰之力，乃能養(yǎng)心復(fù)脈，董師常用于小兒怔忡悸煩之氣陰兩虛者。氣短動(dòng)悸，可加龍牡、朱茯苓；胸悶不舒，可加郁金、香附；陰液虧少，加生地、元參；脈見中止，加當(dāng)歸、赤芍。在小兒心肌炎后遺癥、先天性心臟病等疾患中，這一證型時(shí)有可見，以法立方，見效尚佳。同時(shí)，心肺兩虛、氣陰不足者，亦呈眩暈、倦怠諸癥，往往可予生脈散加味建功。

【例3】

汪某某，女，9歲。門診號6074。

1982年8月21日就診：患兒有心肌炎史，自覺心中悸動(dòng)，其脈不勻，時(shí)有低熱，納少汗多，大便艱澀，夜眠不安，口唇干燥，舌紅花剝。心陰久耗，治須滋養(yǎng)。主以生脈。珠兒參、麥冬、花粉、知母各9克，生地20克，鮮石斛、龍齒各15克，元參10克，桑麻丸(包）2克，五味子3克。連進(jìn)二周，諸癥轉(zhuǎn)和，二脈軟弱而勻，但舌紅中剝?nèi)砸?，原法加減調(diào)理，三月而安。

【例4】

陳某某，男，5歲。門診號16859。

1983年3月16日一診：病后不復(fù)，頭暈陣作，口渴喜飲，時(shí)發(fā)鼻衄，納食少味，二便如常，脈細(xì)帶數(shù)，舌苔花剝。癥屬上氣不足，營虛熱擾。治擬清養(yǎng)涼營。珠兒參、生地、麥冬、茅花、炒藕節(jié)、生側(cè)柏各9克，五味子、清甘草各3克，黑山梔、丹皮各6克。服用二周，暈和衄止，渴減苔潤，惟納食欠佳，續(xù)以調(diào)扶。

若例三之心陰虛耗，調(diào)治頗為不易，常需服藥一段時(shí)期，始能復(fù)元。而例四之頭暈，為經(jīng)言之“上氣不足……頭為之苦傾，目為之眩（《靈樞口問》），乃心肺氣陰均弱之故。鼻齟系陰分虧虛、熱傷陽絡(luò)。以生脈加味滋養(yǎng)益氣、涼營清熱，其癥即解。

3.胃陰不足

對小兒胃陰虛少者，董師亦常用生脈散，因本方具有補(bǔ)氣養(yǎng)胃、酸甘化陰的長處。其癥每見納食不馨，甚則厭食，口渴喜飲，舌苔花剝。一般配以花粉、石斛、白芍、生地；便艱可加知母、元參；時(shí)或參人陳皮、佛手之屬，以求滋而不膩，潤燥互濟(jì)，共奏悅胃和中之功。若中氣亦虛者，當(dāng)合四君；而大便時(shí)泄，兼見脾陰不足，尚需配懷山藥、炒扁豆、苡仁之類。凡此，均不離脾胃喜惡升降之理也。

【例5】

許某某，男，2歲。門診號1101。

1982年10月27日一診：久已納食不香，近更少進(jìn)，形體瘦弱，面色少華，二便尚和，咳而有痰，干渴欲飲，舌苔花剝。胃液虧少，主以清養(yǎng)。珠兒參、麥冬、石斛、谷芽、花粉各9克，佛手、川貝各15克，陳皮、五味子、清甘草各3克。上方加減，連服三周，胃納日增，舌苔薄潤，而諸癥均已如失。

小兒納少不馨，不可肆意利氣消導(dǎo)，而以燥潤互施為佳。至若胃陰虧少者，尤需養(yǎng)護(hù)津液，調(diào)扶氣陰，始合理法。

4.腎陰不足

腎陰虛一般選用六味地黃類，然胃弱納少者，董師擅以生脈合五子衍宗丸主之。此種組方，體現(xiàn)了金水相資、陽生陰長之義。一用于小兒遺尿、尿頻、尿漏諸癥，每加桑螵蛸、蓮須、龍牡、縮泉丸等；若氣虛明顯者伍黃芪，兼陽虛者配附桂。二用于上渴下消之證，輒加烏梅、蛤粉、葛根、花粉諸物；氣分熱盛，需合石膏、知母等品。此外，在肺腎兩虛、痰濕不清時(shí)，以生脈與金水六君復(fù)合而治取效亦佳。

【例6】

郁某某，男，4歲。門診號13505。

1982年12月8日初診：形體瘦弱，納食少思，夜間遺溺，晝?nèi)漳驍?shù)，時(shí)欲飲水，大便日行，二脈虛弱，舌干苔薄。此為氣陰不足，約束失司，治宜滋養(yǎng)固澀。太子參、麥冬、蓮須、菟絲子、覆盆子、桑螵蛸、縮泉丸(包〉、石斛、谷芽各9克，五味子3克。連用二周，遺尿已止；然日間尚見尿頻，續(xù)以調(diào)治諸癥悉愈。

本例表明，癥情固需滋腎者，在胃弱難任時(shí)，尚應(yīng)顧念中焦。不難看出，生脈加味尤顯愜當(dāng)，此亦調(diào)治兒科在立方遣藥上的一個(gè)特點(diǎn)。