脈診的基本理論

1、切脈的意義

脈診是中醫(yī)臨床不可缺少的診察步驟和內(nèi)容。脈診之所以重要，是由于脈象能傳遞機體各部分的生理病理信息，是窺視體內(nèi)功能變化的窗口，可為診斷病證提供重要依據(jù)。

歸納起來有如下幾點：①辨別病證的部位：如浮脈主表證，沉脈主里證。②辨別病證的性質(zhì)：如遲脈、緊脈主寒，數(shù)脈、滑脈主熱。③辨別邪正的盛衰：如虛脈主正氣虛，實脈主邪氣實。④辨別病證的進退：如外感熱病，熱勢漸退，脈象出現(xiàn)緩和是將愈之像。

2、中醫(yī)切脈的特點

①中醫(yī)脈象的構(gòu)成元素包括脈博的位置、速率、節(jié)律、形態(tài)、勢力（氣勢力量）五種。②脈診學(xué)是一門深奧的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)知識，具有的技巧很多，必須熟悉理論，然后勤于實踐。③脈象與病癥有不相符之處，診斷時要運用從舍方法來處理脈象。

3、脈象的取舍

（脈癥順逆與從舍）脈象的取舍是指從脈和癥的相對應(yīng)性來判別疾病的順逆和何時取脈或何時取癥。這說明脈象是疾病表現(xiàn)的一個方面，不是全部，只能把脈象當(dāng)作一個方面的信息為診斷作參考，要全面運用四診合參，才能得出正確的結(jié)論。

①脈癥順逆脈癥順逆是指從脈癥的相對應(yīng)、不相對應(yīng)性來判別疾病的順逆（順逆是指疾病順利進展與否，邪氣與正氣的關(guān)系），如：脈癥相應(yīng)——脈與癥候相一致：表證見浮脈，熱證見數(shù)脈為順。脈癥不相應(yīng)——脈和癥候不一致，如表證見沉脈，熱證見遲脈為逆。脈癥相應(yīng)——暴病、新病見浮、洪、數(shù)、實為順，說明正氣充實能抗邪。久病、舊病見沉、微、細、弱為順，說明邪衰正復(fù)有望。脈癥不相應(yīng)——新病見沉、細、微、弱，說明正氣已衰。久病見浮、洪、實為逆，說明正氣已衰，邪氣不退。

②舍脈從癥，舍癥從脈（癥真脈假，癥假脈真）癥真脈假——舍脈從癥，即不考慮脈象的意義，只考慮癥的意義。如：癥見腹脹悶，疼痛拒按，大便干燥，舌紅苔黃厚焦躁，脈沉細——真癥，為里熱證，取其癥；脈沉細為脈假（脈沉細主虛寒）；這時要舍脈。癥假脈真——舍癥從脈，即不考慮癥狀的意義，而考慮脈象的意義。如：癥見四肢冷，大便閉，腹痛腹脹，脈滑數(shù)——癥假（似為寒盛證候），舍癥；脈滑數(shù)為脈真，是里熱壅盛的表現(xiàn)，這時要取脈。

4、三部九候的應(yīng)用

疑難病運用左手心肝腎、右手肺脾命和三部舉按尋，一般情況下不用九候。

5、正常脈象

胃、神、根在中醫(yī)理論中，正常脈象可以用“胃、神、根”三個字來概括。正常脈象的形象特征是:寸關(guān)尺三部皆有脈，不浮不沉，不快不慢，一息4-5至，相當(dāng)于72-80次/分（成人），不大不小，從容和緩，節(jié)律一致，尺部沉取有一定的力量，并隨生理活動、氣候、季節(jié)和環(huán)境等的不同而有相應(yīng)變化。

①有胃“有胃”是指指下具有從容、徐和、軟滑的感覺。平人脈象不浮不沉，不疾不徐，來去從容，節(jié)率一致；即使是病脈，不論浮沉遲數(shù)，但有沖和之象，也是“有胃氣”。②有神“有神”是指脈率整齊、柔和有力。即使微弱之脈，但未至于散亂而完全無力；弦實之脈，仍感柔和之象，皆屬“有神氣”。反之，脈來散亂，時大時小，時急時徐，時斷時續(xù)，或弦實過硬，或微弱欲無，皆是“無神”。③有根“有根”主要表現(xiàn)為尺脈有力、沉取不絕兩個方面。若病重，但尺脈沉取尚可摸得，則為腎氣不絕，尚有生機；相反，若尺脈沉取不應(yīng)，說明腎氣已敗，病情危篤。

6、脈象的生理變異

①個體因素的影響：性別、年齡、體質(zhì)、脈位（斜飛脈、反關(guān)脈）對脈象的影響。②外部因素對脈象的影響：情志、勞逸、飲食、季節(jié)、晝夜、地理環(huán)境等對脈象的影響。

病理脈象解析

28脈的分析（獨立脈象）

①以脈位異常為主的脈象——浮、濡、芤、革、沉、伏、牢、短、長“脈位異常”的概念：指脈體位置發(fā)生了上下、左右等的位置性質(zhì)的變化。

1）浮脈：脈象特征——輕取即得，重按不足。主病表證、虛證。

2）濡脈：脈象特征——浮而細軟，不任重按，重按不顯。主病虛證、濕證。濡脈脈象分析：脈居淺位，即輕按即得，重按不足；脈體細小如線；脈管彈性無力。

3）沉脈：脈象特征——輕取不得，重按始得。主病里證。沉脈脈象分析：脈位居深沉，輕、中等力量不能按及，重力才能按及。

4）短脈：脈象特征——首尾俱短，不能滿部。主病氣病。短脈脈象分析：僅在關(guān)部搏動明顯，寸、尺部模糊或不明顯。

5）長脈：脈象特征——首尾端直，超過本位。主病脈長而強硬有力者為邪氣有余。長而柔和者為正常脈象。長脈脈象分析：脈管前后位置超過寸、關(guān)、尺三部，脈體長且直。

6）芤脈：脈象特征——浮大中空，如按蔥管。主病失血、傷陰。芤脈脈象分析：脈位浮即輕取即得；脈型為上、下、兩旁皆見脈管，而獨中空。

7）革脈：脈象特征——浮而博指，中空外堅，如按鼓皮。主病精血大虧，陽氣外浮。革脈脈象分析：脈位浮即輕取可得；脈管外皮堅硬但中間空虛而不應(yīng)指；整個脈管有如按在鼓皮上。

8）伏脈：脈象特征——重手推筋按骨始得，甚則伏而不見；其脈位較沉脈更深。主病邪閉；厥證；痛極。伏脈脈象分析：指力要重按致筋骨才能感覺到脈搏，甚至仍然難以感到有脈搏。

9）牢脈：脈象特征——兼具沉、弦、實、大、長五脈之象，堅牢不移。主病陰寒內(nèi)實；疝氣癥瘕。牢脈脈象分析：分別見沉脈、弦脈、實脈、長脈的分析。“大脈”之象為：脈體（脈管）寬大，但脈來氣勢無洶涌之勢。

②以脈率異常為主的脈象——數(shù)、疾、遲、緩“脈率異常”的概念：指脈博在每分鐘之內(nèi)的速率超過正常或低于正常。

10）數(shù)脈：脈象特征——脈率快速，脈率在90-139次/分（一息5至以上），脈律整齊。主病熱證。（“一息”指正常人呼吸的“一呼一吸”的時間。）

11）遲脈：脈象特征——脈來緩慢，一息少于4至，脈律整齊。主病寒證。

12）疾脈：脈象特征——脈來急疾，一息七八至（每分鐘140次以上）。主病陽抗陰竭，元氣將脫。

13）緩脈：脈象特征——一息四至，來去緩怠或脈形弛縱，缺乏足夠的緊張度；脈率稍慢于平脈而快于遲脈，主病濕證；脾胃虛弱；病久獲治后，則為正氣來復(fù)。

③以脈律異常為主的脈象——促、結(jié)、代。“脈律異常”的概念：指脈博節(jié)律不整齊。

14）促脈：脈象特征——急數(shù)而又不規(guī)則，間歇性停頓。主病陽熱亢盛。促脈脈象分析：脈率急數(shù)，脈搏大于90次/分，脈律不規(guī)則停頓。

15)結(jié)脈：脈象特征——脈來緩而時一止，止無定數(shù)。主病陰盛氣結(jié)，寒痰血瘀，癥瘕積聚，宿食內(nèi)停等。結(jié)脈脈象分析：脈來緩慢而又不規(guī)則的停頓，脈率小于或等于90次/分，脈律不規(guī)則停頓。

16)代脈：脈象特征——脈來中止，止有定數(shù)，良久方還。主病臟氣衰微、疼痛、驚恐、跌仆損傷。代脈脈象分析：脈率正常，60-90次/分。脈律有規(guī)則停頓。

④以脈形異常為主的脈象——洪、細、滑、澀、弦、緊“脈形異常”的概念：指脈博動時給人感覺其形態(tài)異常，包括搏幅和升降速度、表面光滑度、彈性、體積和指下面積等。

17)洪脈：脈象特征——脈體闊大，狀如洪水，來盛去衰。主病陽熱亢盛，殘陽外脫。洪脈脈象分析：脈體闊大；搏幅大；升降速度極快有如“來時氣勢盛大洶涌，而去時氣勢減緩”；脈博動有力不虛。

18)細脈：脈象特征——脈體細小，狀若絲線，應(yīng)指明顯。主病虛證、濕證。細脈脈象分析：脈博動時指下感覺脈體。