多囊卵巢綜合征治療策略

2018-05-16 來源：首都中醫(yī) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：多囊卵巢綜合征患者在治療初期，往往伴有體胖、口黏、大便黏滯、苔膩、脈滑等。這一時期治療當以祛痰為主，并根據(jù)患者個體情況，佐以健脾、活血、疏肝等，以祛濕化痰基本方為主方，濕重者可加茵陳15克（后下），澤瀉10克，車前草30克。

多囊卵巢綜合征是一種以高雄激素血癥、排卵障礙以及多囊卵巢為特征的病變。中醫(yī)學沒有多囊卵巢綜合征的病名，根據(jù)臨床表現(xiàn)，應屬中醫(yī)學的“月經(jīng)后期”“閉經(jīng)”“不孕”，部分屬于“崩漏”的范疇。

痰虛分治是對多囊卵巢綜合征治療原則的高度概括，痰濁與腎虛是其核心病機，祛痰與補虛則是治療的基本法則。同時，在此基礎上，根據(jù)患者的個體差異，結合患者的體質(zhì)、癥狀和月經(jīng)周期，提出“分治”理論。該理論包括祛痰治標、補虛求本、祛痰補虛序貫治療和中藥周期療法。

在病機上，痰濁為標，腎虛為本，且二者又分屬虛實兩端，因而在治療上，補虛不能助濕，祛痰不能傷正。痰虛分治的序貫治療方案正是基于虛實這對矛盾而提出的治療策略。該治療方案以祛痰為先，痰去方可補虛。

治療策略

中藥周期治療

月經(jīng)期當配合使用活血藥物和利水藥物，務使經(jīng)水排出干凈；經(jīng)后初期當以調(diào)腎補虛為主，促進陰血的恢復；排卵期前后，腎虛為主者補腎為主，痰濁為主者加重化痰祛濕力度，均配以活血和溫通藥物，促進卵細胞排出；經(jīng)前期補腎活血為主，尤其注意陰中求陽與溫通胞脈，以促進月經(jīng)來潮。

初期祛濕化痰為主

多囊卵巢綜合征患者在治療初期，往往伴有體胖、口黏、大便黏滯、苔膩、脈滑等。這一時期治療當以祛痰為主，并根據(jù)患者個體情況，佐以健脾、活血、疏肝等，以祛濕化痰基本方為主方，濕重者可加茵陳15克（后下），澤瀉10克，車前草30克。

后期補虛調(diào)腎為主

痰濁祛除之后，當以調(diào)腎補虛為主。根據(jù)患者個體差異，選擇加減杞菊地黃湯或加減二仙湯為主方。調(diào)腎補虛應注意三點：一是滋陰切勿過于滋膩，當使用補而不膩之品，如生地、山萸肉等，熟地、玉竹等滋膩之品當慎用；二是溫陽當使用溫潤之品，如蛇床子、補骨脂、肉蓯蓉、鹿角霜等，慎用溫燥之品如巴戟天、仙茅等；三是注意陰陽互根，治療時當陰中求陽，陽中求陰，使用生杜仲、桑寄生、菟絲子等。

結合體質(zhì)用藥

體質(zhì)是指在人體的生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎上所形成的形態(tài)結構、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的故有特質(zhì)，表現(xiàn)為結構、功能、代謝以及對外界刺激反應等方面的個體差異性，對某些病因和疾病的易感性，以及疾病傳變轉歸中的某種傾向性。因而，在辨證論治的同時，也需要結合辨體質(zhì)用藥。例如對于痰濕體質(zhì)的患者，應該在排卵期前后一周內(nèi)服用加減平胃散以化痰濁，促排卵。

辨證分治

痰濁阻滯證

痰濁阻滯是多囊卵巢綜合征患者較為常見的一種證型。該類型患者多以痰濕體質(zhì)為主，多形體偏盛，月經(jīng)閉止，多毛，口黏多痰，難以受孕等。其病機為痰濁阻滯胞宮，以致天癸不至、月經(jīng)不行。對于月經(jīng)閉止日久者，又當考慮痰瘀互結于胞宮，佐以化瘀。女子以肝為先天，調(diào)肝亦為必要。故臨床以溫膽湯化裁清利痰濁為主，佐以活血疏肝。處方：竹茹10克，枳殼10克，茯苓10克，陳皮10克，石菖蒲10克，郁金10克，炒蒼術10克，醋香附10克，雞血藤15克，紅花10克，丹參30克。

陰陽失調(diào)證

患者常見月經(jīng)愆期或閉經(jīng)，腰膝酸軟，帶下量少等。脾為生痰之源，痰濁去后當顧護脾胃，以防痰濁再生。臨床多以杞菊地黃湯化裁調(diào)腎陰陽為主，佐以疏肝運脾。處方：枸杞10克，菊花10克，生地10克，當歸10克，山萸肉10克，生杜仲10克，桑寄生10克，菟絲子10克，石菖蒲10克，郁金10克，木香10克，香附10克。

相火亢旺證

相火亢旺是陰陽失調(diào)的程度較為嚴重并以陰虛為主時的常見證型?；颊叱Ｒ婇]經(jīng)、多毛、痤瘡、五心煩熱等癥狀。臨床多以二仙湯化裁為主，對于有痤瘡者，又當佐以清透郁熱。處方：知母10克，黃柏10克，仙靈脾5克，蛇床子10克，菟絲子10克，補骨脂10克，續(xù)斷10克，澤蘭10克，丹皮10克，桑白皮15克，蒲公英10克。

現(xiàn)代研究證明，二仙湯具有明顯的調(diào)整內(nèi)分泌紊亂的功效，為治療婦科疾病的常用方藥。根據(jù)經(jīng)驗，將溫燥傷陰之仙茅、巴戟天改為溫潤緩和之補骨脂、蛇床子，加入活血調(diào)經(jīng)之益母草，可同調(diào)腎中陰陽。雞血藤、香附為調(diào)經(jīng)常用的經(jīng)驗藥對。伸筋草具有引經(jīng)胞脈的作用，對卵巢、輸卵管病變有明顯的效果。“血得寒則凝，得溫則行”，故用桂枝溫經(jīng)通絡，配合赤芍、地龍、紅花、蘇木、生山楂活血化瘀，疏通胞絡。二仙湯和調(diào)腎陰陽方為治療女科疾病的兩個常用方劑，在腎中陰陽失調(diào)的前提下，兩方可以換用以提高療效。本案初期使用二仙湯，雖使患者月經(jīng)得下，但排卵仍不佳，故換用調(diào)腎陰陽方而取效。

穿山甲為本案特殊用藥?，F(xiàn)代研究顯示，本藥具有明顯的促排卵作用?！夺t(yī)學衷中參西錄》云：“穿山甲，味淡性平，氣腥而竄，其走竄之性，無微不至，故能宣通臟腑，貫徹經(jīng)絡，透達關竅，凡血凝血聚為病，皆能開之。”所以，穿山甲尤其適用于排卵不佳而導致的經(jīng)閉或月經(jīng)較少的不孕患者。

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治療育齡婦女雄激素敏感所致的中重度痤瘡（有或無皮脂溢）及/或多毛，這其中包括需要治療這些癥狀的多囊卵巢綜合癥患者。對治療痤瘡，炔雌醇環(huán)丙孕酮片應用于不適宜采用局部治療或全身抗生素治療的痤瘡。

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癲癇既可作為單藥治療，也可作為添加治療：用于治療全身性癲癇：包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作，特殊類型綜合征（West,Lennox-Gastaut綜合征）等。部分性癲癇適用于：簡單部分性發(fā)作、復雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。

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拉莫三嗪片，適應癥為癲癇：對12歲以上兒童及成人的單藥治療： 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對十二歲以下兒童采用單藥治療，因為尚未得到對這類特殊目標人群所進行的對照試驗的相應數(shù)據(jù)。兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) ： 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復雜部

健客價：￥98

用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內(nèi)感染的輔助治療（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等）；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療劑；本品可用于濕疹、血小板減少、多次感染綜合征、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。

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用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內(nèi)感染的輔助治療（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等）；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療；本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。

健客價：￥24

滋陰清熱、安神除煩。用于絕經(jīng)期前后諸證。陰虛火旺者，癥見潮熱面紅，自汗盜汗，心煩不寧，失眠多夢，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，手足心熱；婦女卵巢功能衰退更年期綜合征見上述表現(xiàn)者。

健客價：￥26

1．抗癲癇：用于治療全身性或部分性癲癇，尤其是以下類型：失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇：簡單性或復雜性發(fā)作；繼發(fā)性全身性發(fā)作；特殊類型的綜合征（West, Lennox-Gastaut）。 2．抗躁狂：主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。

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地屈孕酮可用于治療內(nèi)源性孕酮不足引起的疾病，如痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、繼發(fā)性閉經(jīng)、月經(jīng)周期不規(guī)則、功能失調(diào)性子宮出血、經(jīng)前期綜合征、孕激素缺乏所致先兆性流產(chǎn)或習慣性流產(chǎn)、黃體不足所致不孕癥。

健客價：￥119

用于以下患者的預防動脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個月）或確診外周動脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動脈介入術后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶栓治療中使用。

健客價：￥67

用于以下患者的預防動脈粥樣硬化血栓形成事件： 1.心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個月）或確診外周動脈性疾病的患者。 2.急性冠脈綜合征的患者。 3.非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動脈介入術后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 4.用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶

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適用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、應激性潰瘍、反流性食管炎和卓．艾綜合征(胃泌素瘤)。

健客價：￥2.5

用于誘導下述情況婦女的排卵：下丘腦-垂體機能障礙，包括多囊性卵巢綜合征（PCOS）；誘導接受輔助受孕技術如體外受精（IVF）而行超數(shù)排卵婦女的多卵泡發(fā)育。從事不育癥治療時應按照臨床醫(yī)師指導用藥。

健客價：￥24

本品用于急性冠脈綜合征(不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者，包括接受藥物治療和經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)治療的患者，降低血栓性心血管事件的發(fā)生率。

健客價：￥135

用于各種原因所致的急、慢性腸道疾病和腸道功能紊亂，如腸易激綜合征、非感染性腹瀉、腫瘤治療引起的腸道功能紊亂和放化療性腸炎；亦可促進創(chuàng)傷或術后腸道功能的恢復。

健客價：￥32

用于治療自然或術后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合征。

健客價：￥110

1.原發(fā)性帕金森氏??； 2.腦炎后帕金森氏綜合征； 3.癥狀性帕金森氏綜合征（一氧化碳或錳中毒）； 4.服用含吡多辛（維生素B6）的維生素制劑的帕金森氏病或帕金森綜合征的病人。(其它詳見內(nèi)包裝說明書)。

健客價：￥68

癲癇：對12歲以上兒童及成人的單藥治療：簡單部分性發(fā)作復雜部分性發(fā)作繼發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作原發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對12歲以下兒童采用單藥治療，因為尚未得到對這類特殊目標人群所進行的對照試驗的相應數(shù)據(jù)。 2歲以上兒童及成人的添加療法：簡單部分性發(fā)作復雜部分性發(fā)作繼發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作原發(fā)性全身強直-陣攣性發(fā)作本品也可用于治療合并有

健客價：￥46

主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機能不全及其后遺癥：腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙：耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙：糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周圍循環(huán)障礙：各種動脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。

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