脆弱的脾臟有顆野草般生長(zhǎng)的心

　　說(shuō)到脾臟，消化內(nèi)科醫(yī)生首先想到的脾腫大，肝硬化脾亢是其常見(jiàn)的病因；而普外科醫(yī)生恐怕第一印象是其質(zhì)地脆而軟，腹部受擊打易致脾破碎出血。

　　而無(wú)論哪種印象，貌似都與本文野草般生長(zhǎng)的心關(guān)系不大。先別急，請(qǐng)慢慢往下看，筆者將帶大家一起認(rèn)識(shí)下脾臟那「野火燒不盡，春風(fēng)吹又生」的另一面特征。

　　實(shí)例展示

　　患者63歲，因上呼吸道癥狀、腹瀉以及左側(cè)胸壁一質(zhì)地較軟的腫物（位于先前留置胸管的位置）來(lái)診。曾患有肺癌，已行右側(cè)肺中葉切除術(shù)。

　　約35年前，患者曾遭遇槍擊，傷及腹部，當(dāng)時(shí)行剖腹探查術(shù)。具體細(xì)節(jié)患者大多已遺忘，只是記得當(dāng)初在左胸壁曾放了一個(gè)引流管。

　　考慮到患者有肺癌病史，遂行胸部CT掃描，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：肺部未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。左胸壁皮下可見(jiàn)軟組織腫塊影，同時(shí)發(fā)現(xiàn)脾臟缺如。

　　再仔細(xì)查看患者先前行肺癌手術(shù)前做的PET檢查，發(fā)現(xiàn)該皮下腫塊位置表現(xiàn)出的是低攝取區(qū)（意味著惡性腫瘤可能性不大）。

　　患者外周血涂片發(fā)現(xiàn)染色質(zhì)小體（Howell-jollybody）確失（見(jiàn)于晚幼紅細(xì)胞，類(lèi)似人類(lèi)中的大齡寶寶，就是不成熟的意思）。

　　因患者病情進(jìn)展，腫物有增大趨勢(shì)，故予手術(shù)切除。最終病理化驗(yàn)結(jié)果提示為異位的脾臟伴周?chē)装Y，診斷為：脾組織植入。

　　明明在35年前已經(jīng)切除了脾臟，結(jié)果如今，卻在胸壁皮下又長(zhǎng)了出來(lái)，可見(jiàn)脾臟生命力之頑強(qiáng)。

　　事實(shí)上，該情況在臨床上并非少見(jiàn)，僅在丁香園平臺(tái)已經(jīng)發(fā)表的文章里就可以檢索到好幾篇。比如，下面這個(gè)在肺部生長(zhǎng)的脾臟。

　　如此看來(lái)，脾臟真是如野草般執(zhí)著而頑強(qiáng)地生長(zhǎng)，其心之堅(jiān)令人震驚。

　　什么是脾組織植入

　　脾組織植入（又稱，脾組織自體移植）是脾臟因創(chuàng)傷或治療需要而行脾切除術(shù)時(shí)，脾臟發(fā)生破裂，脾組織碎片自行種植到體內(nèi)其他解剖部位而形成的異位脾組織結(jié)節(jié)。

　　前面所展示的三個(gè)病例都是脾臟創(chuàng)傷后出現(xiàn)的脾組織植入，那么，「因治療需要而行脾切除術(shù)」是指什么呢？

　　一種是脾部分切除術(shù)，該手術(shù)適用于嚴(yán)重脾亢患者。術(shù)中脾組織植入與上面病例類(lèi)似，都屬于意外生長(zhǎng)，并非有意栽培。

　　另一種是全脾切除術(shù)，在這種情況中，脾組織植入就是一種治療手段了。來(lái)全脾切除術(shù)中行脾組織自體移植術(shù)的適應(yīng)證：

　　用于嚴(yán)重的脾實(shí)質(zhì)廣泛破裂，或脾蒂離斷，發(fā)生洶涌大出血，已無(wú)法在原位進(jìn)行修補(bǔ)或部分切除，必須施行全脾切除者。

　　脾組織植入的意義

　　切了就切了，為何還要自體移植呢？

　　這得從脾臟的功能說(shuō)起：

　　脾臟是人體最大的免疫器官，免疫保護(hù)是其重要功能；

　　脾臟還有過(guò)濾血液的功能，即脾內(nèi)巨噬細(xì)胞可清除衰老的紅細(xì)胞等；

　　胚胎發(fā)育早期，脾有造血功能，出生后該功能基本消失，但在機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重造血障礙的刺激下，可恢復(fù)造血功能。

　　脾切除術(shù)后患者免疫功能低下，并終身增加對(duì)嚴(yán)重感染的易感性，易發(fā)生急性暴發(fā)性感染、腦膜炎等。故對(duì)于脾臟全切的患者，可行脾組織自體移植術(shù)來(lái)對(duì)抗無(wú)脾狀態(tài)的危害。

　　（值得一提的是，脾臟不是唯一的免疫器官，術(shù)后通過(guò)一段時(shí)間的調(diào)整，機(jī)體免疫能得到一定恢復(fù)，它的部分免疫功能會(huì)被其它免疫器官替代，但仍難以達(dá)到正常人的水平。）

　　脾組織植入有危害嗎

　　一般而言，脾組織植入并非一種病態(tài)，其自然過(guò)程和預(yù)后良好，一經(jīng)確診，如果沒(méi)有并發(fā)癥，就無(wú)需手術(shù)和藥物治療，只要保持隨訪即可。

　　二般地說(shuō)……極少數(shù)病例可因脾組織植入結(jié)節(jié)粘連或壓迫臨近器官產(chǎn)生腹痛、腸梗阻等癥狀。還有因脾組織植入結(jié)節(jié)蒂部自行扭轉(zhuǎn)而發(fā)生絞窄梗塞以及結(jié)節(jié)遭受創(chuàng)傷后繼發(fā)胃腸道或腹腔內(nèi)出血等嚴(yán)重急腹癥的報(bào)道。