推拿是一種安全、有效且一般無(wú)副作用的醫(yī)療方法，但如果手法運(yùn)用不當(dāng)，也可能出現(xiàn)些異常情況，可能對(duì)受術(shù)者產(chǎn)生不良影響，學(xué)術(shù)界將這種推拿操作中出現(xiàn)的異常情況稱為“推拿意外”。發(fā)生異常情況時(shí)，推拿醫(yī)務(wù)人員必須做出正確判斷，并予以及時(shí)而恰當(dāng)?shù)奶幚怼?/p>

　　一、暈厥

　　暈指頭暈，厥指手足逆冷或突然昏倒。暈與厥多同時(shí)發(fā)生。如在推拿過程中突然發(fā)生，俗稱為“暈推”。其臨床表現(xiàn)、發(fā)生機(jī)理和處置辦法與針灸的“暈針”相似。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　患者突感頭暈?zāi)垦?，如坐舟車，天旋地轉(zhuǎn)，胸悶，惡心嘔吐，面色蒼白，四肢發(fā)涼，冷汗出，甚至昏不知人等。

　　【原因】

　　1.病人因素：饑餓、緊張、疲勞等。

　　2.疾病情況：血壓、血糖、腦血管病等。

　　3.頸椎解剖：與椎動(dòng)脈的解剖特點(diǎn)有關(guān)。曾有使用頸椎旋轉(zhuǎn)手法造成椎基底動(dòng)脈缺血性損傷，引發(fā)急性腦血管病的報(bào)道。

　　4.手法因素：力度太重，時(shí)間太長(zhǎng)，旋轉(zhuǎn)過度，體位不適。

　　5.環(huán)境因素：診室悶熱，或空調(diào)環(huán)境下空氣不流通。

　　【處理】

　　1.立即停止推拿操作，扶患者躺于床上，頭稍低位，監(jiān)測(cè)血壓與脈搏，飲少許糖水或溫開水。

　　2.針刺或掐按急救穴。

　　3.頸型眩暈者，常予口服鈣通道阻滯劑尼莫地平20mg，每日3次，或西比靈10mg，每晚1次；并口服抗眩啶（甲胺乙吡啶）4-8mg，每日3次；口服安定，睡前2片。亦可于臥位，做頸部放松與縱向手法理筋和拔伸治療。詳情可參考頸椎病椎動(dòng)脈型的推拿治療。

　　4.嚴(yán)重者，送醫(yī)院觀察或搶救。

　　【預(yù)防】

　　1.存在“暈推”的因素時(shí)，慎用推拿。

　　2.掌握好手法的力度和時(shí)間。

　　3.改受術(shù)者頸椎坐位操作為臥位操作，并控制旋轉(zhuǎn)的角度。

　　4.保持診室的空氣流通。

　　二、瘀斑

　　瘀斑是推拿治療中和治療后皮下出血的現(xiàn)象。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　患者在接受推拿治療中和治療后，手術(shù)部位皮下出血，局部皮膚腫起，并出現(xiàn)青紫、紫癜及瘀斑現(xiàn)象。

　　【原因】

　　1.初次治療時(shí)手法刺激過重，時(shí)間過長(zhǎng)。

　　2.患者有血小板減少癥。

　　3.老年性毛細(xì)血管脆性增加。

　　4.患者長(zhǎng)期或過量服用過阿司匹林、華法林等抗凝血藥物。

　　【處理】

　　1.局部小塊瘀斑，一般無(wú)須處理。

　　2.局部青紫嚴(yán)重，可先制動(dòng)、冷敷；待出血停止后，再在局部及其周圍使用輕柔的按揉、摩、擦等手法治療，同時(shí)，加濕熱敷以消腫、止痛，促進(jìn)局部淤血消散、吸收。

　　【預(yù)防】

　　1.若非必要，不宜選用過強(qiáng)的刺激手法。

　　2.對(duì)老年人使用手法必須輕柔，特別是在骨骼突起的部位，手法制激更不宜太強(qiáng)。

　　3.急性軟組織損傷患者，不要急于在局部進(jìn)行手法治療和使用濕熱敷。

　　4.了解患者的服藥史。

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　　三、疼痛

　　疼痛是指患者經(jīng)推拿治療后受術(shù)部位的疼痛現(xiàn)象。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　患者經(jīng)推拿手法治療后，特別是初次接受推拿手法治療的患者，局部皮膚出現(xiàn)疼痛、腫脹等不適的感覺，夜間尤甚，用手按壓時(shí)疼痛加重。

　　【原因】

　　1.術(shù)者手法操作技術(shù)生硬。

　　2.局部施術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，手法刺激過重。

　　【處理】

　　1.一般不需要特別處理，1-2天內(nèi)癥狀可自行消失。

　　2.若疼痛較為劇烈，可在局部施行輕柔的按法、揉法、摩法、擦法等。

　　【預(yù)防】

　　對(duì)初次接受推拿手法治療的患者，手法要輕柔，局部施術(shù)時(shí)間亦不宜過長(zhǎng)。

　　四、破皮

　　破皮是指手法操作時(shí)出現(xiàn)受術(shù)部位皮膚破損的現(xiàn)象。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　患者在手法治療時(shí)出現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅、疼痛、起皰等皮膚表面擦傷、出血、破損的現(xiàn)象。

　　【原因】

　　手法使用不當(dāng)，如按揉法操作時(shí)，用力過重，幅度過大，捻動(dòng)皮膚所致；拍法、擦法操作時(shí)，沒有緊貼皮膚，向下用力太強(qiáng)而產(chǎn)生沖擊力所致；一指禪推法、?法操作時(shí)沒有吸定，產(chǎn)生異常的摩擦運(yùn)動(dòng)等所致。

　　【處理】

　　1.損傷處立即停止手法治療。

　　2.做好局部皮膚的清創(chuàng)（局部涂上紅藥水、紫藥水等）。防止感染。

　　【預(yù)防】

　　1.加強(qiáng)手法訓(xùn)練，熟練掌握各種手法的動(dòng)作要領(lǐng)、要求。

　　2.在使用擦法、推法時(shí)，可配合使用介質(zhì)，防止破皮。

　　五、骨折

　　骨折是指在推拿治療過程中，因手法不當(dāng)?shù)仍蛞鸸钦鄣默F(xiàn)象。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　患者在接受推拿手法治療時(shí)，特別是在做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或較強(qiáng)刺激的按壓手法時(shí)，突然聽到“咔嗒”之聲，繼之出現(xiàn)局部疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙（如肋骨骨折、腰椎壓縮性骨折、股骨頸骨折等）癥狀。

　　【原因】

　　1.患者年老骨質(zhì)疏松，或患者有骨質(zhì)病變以及骨折假性愈合。

　　2.患者接受手法治療的體位選擇不當(dāng)。

　　3.施術(shù)時(shí)手法使用不當(dāng)，壓力過重、刺激過強(qiáng)、運(yùn)動(dòng)幅度過大，以及手法生硬粗暴。

　　【處理】

　　1.立即停止手法操作。

　　2.制動(dòng)、包扎、固定，并做X線檢查以明確診斷。

　　3.做必要的對(duì)癥處理，及時(shí)予以整復(fù)和固定。

　　【預(yù)防】

　　1.手法治療前，特別是進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)類手法操作前要仔細(xì)檢查，如有疑問宜先行必要的X線檢查，排除骨折及骨結(jié)核等骨質(zhì)病變。

　　2.被動(dòng)類手法操作必須在正常生理許可范圍內(nèi)進(jìn)行，幅度由小到大，逐漸增加，不可粗暴。

　　3.老年患者成骨質(zhì)疏松患者。手法用力不宜過重。

　　4.選擇的體位必須舒適、正確，有利于手法操作。

　　六、內(nèi)科意外

　　因推拿而致的糾紛和官司涉及的內(nèi)科病證，主要包括在推拿的過程中所發(fā)生的腦血管意外（特別是再次中風(fēng)）、急性心肌梗死、一過性血壓升高、癲癇發(fā)作和因氣道堵塞而的窒息等，可統(tǒng)稱為內(nèi)科意外。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　1.腦血管意外。突發(fā)眩暈、惡心，一側(cè)肢體感覺喪失或運(yùn)動(dòng)不遂，昏迷、意識(shí)障礙等。

　　2.一過性血壓升高。出現(xiàn)頭暴痛、頭暈、惡心等癥狀，檢查可發(fā)現(xiàn)血壓高于正常值（素有高血壓者，可遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于平常值）。

　　3.心肌梗死。突發(fā)心前區(qū)疼痛、憋悶、窒塞感，或喘促，或昏不知人，大汗淋漓，四肢厥冷，脈微欲絕。

　　4.癲癇發(fā)作。突然神志異常，昏仆，口中發(fā)出豬羊般叫聲，口吐涎沫。

　　5.氣道堵塞。突然嗆咳，喉間梗阻，呼吸驟停，面色青紫，四肢亂蹬。

　　【原因】

　　1.患者本身存在相關(guān)的原發(fā)性疾病如腦血栓或腦梗死、高血壓、心肌缺血、糖尿病、癲癇、小兒哮喘等；或存在某些危險(xiǎn)因素，如高血脂、肥胖等。

　　2.推拿時(shí)機(jī)或環(huán)境選擇不當(dāng)如患者過饑、過度疲勞、過度煩躁等；或環(huán)境干擾，如噪聲、突發(fā)事件等。

　　3.手法與體位不當(dāng)點(diǎn)法、按法、叩擊法等手法力度較重、刺激量大，或扳法掌握不好搖法頻率過快和幅度過大，都是誘發(fā)內(nèi)科意外的原因。如果體位不適合，特別是俯臥位以及體位改變太快時(shí)，也容易引發(fā)內(nèi)科意外。

　　【處理】

　　1.如病人反映身體不適、心里難受時(shí)，應(yīng)立即停止操作，仔細(xì)觀察脈象和呼吸；扶患者坐起或仰臥，可給予少許糖水飲用。如屬癲癇發(fā)作，可掐水溝、翳風(fēng)、合谷、十宣等急教穴。一次性血壓升高，可令病人靜臥并給予降壓藥口服或肌注。如屬腦血管意外和心肌梗死，應(yīng)立即吸氧。心前區(qū)憋悶和疼痛可予硝酸甘油舌下含化。

　　2.若患者已經(jīng)昏迷，速撥打急救電話，盡快通知家屬并送醫(yī)院搶救。

　　【預(yù)防】

　　1.推拿前充分了解既往史，明確診斷，考慮到內(nèi)科意外的可能。

　　2.對(duì)于存在內(nèi)科意外原發(fā)性疾病和危險(xiǎn)狀態(tài)的患者，須將發(fā)生內(nèi)科意外的可能性告知病人家屬，并記錄在病歷中。

　　3.選擇舒適的體位，尤其不要俯臥太久。

　　4.控制好手法的力度、頻率和時(shí)間。

　　5.科室應(yīng)準(zhǔn)備常規(guī)急救設(shè)備和藥品。