針灸的《四總穴歌》，恐怕是每一位涉獵過針灸的同仁都背過的口訣?？谠E的內(nèi)容如下：

　　肚腹三里留，腰背委中求，頭項尋列缺，面口合谷收

　　《四總穴歌》可以說凝聚了針灸前輩們的心血，是經(jīng)得起時間考驗的寶貴經(jīng)驗。不過，從上述四總穴所涉的區(qū)域范圍而言，似乎還有一個欠缺，就是胸脅區(qū)域沒有包括進(jìn)來。若將后世“心胸內(nèi)關(guān)謀”或“胸腹內(nèi)關(guān)謀”接入，以成五總穴，那么就可以基本囊括整個頭面至軀干的主體區(qū)域。這里為什么要跟大家談“五總穴”呢？“五總穴”也許搞針灸的天天都在用，不搞針灸的也似曾相識，但為什么“腰背能夠委中求”？為什么“面口能夠合谷收”？恐怕多就日用而不知了。如果大家就“五總穴”細(xì)細(xì)品味，品出它的所以然，那么，今后的四總穴、五總穴，就不一定出自古歌訣，而是出自各自的心中了！

　　肚腹三里留

　　肚腹的含義比較寬泛，如果嚴(yán)格一點，可以說是以“肚”為中心的腹部區(qū)域，寬泛一些則包括整個腹部。先從嚴(yán)格來講，以肚為中心就是胃所在的中焦區(qū)域，這個區(qū)域的問題與三里有什么關(guān)聯(lián)？為什么肚腹的毛病要從三里解決？

　　三里主要指足三里，位于膝關(guān)節(jié)附近，具體定位在外膝眼直下三寸處。從上述同氣法則我們知道，不但以肚為中心的腹部屬于中焦，以肘膝為中心的區(qū)域亦屬中焦。因此，足三里自然就在中焦的范圍之內(nèi)，與肚腹屬于同氣，同氣相求，有求必應(yīng)！這即是肚腹的病證尋求足三里解決的所以然。只是放到臨證中，我們發(fā)現(xiàn)，并非每一例肚腹的病證刺足三里都靈驗。隨著不靈驗案例增多，很可能就對這句口訣失去信心了。其實問題在哪呢？問題不在于三里不靈驗，在于我們不能舉一反三，沒有在更細(xì)的層面求同氣。肚腹是一個相當(dāng)大的區(qū)域，在這個區(qū)域中經(jīng)過的經(jīng)脈至少有五條，有任脈，有足陽明、足少陰、足太陰、足厥陰，如果加上帶脈及手經(jīng)的絡(luò)屬就更多了。而足三里僅僅是足陽明胃的合穴，也可以說三里僅僅是中焦范圍內(nèi)陽明的同氣而已。如果病證在中焦，又在陽明范圍，比如肚腹的疼痛靠近中線（陽明經(jīng)循行路線），那么針刺足三里，必然如拔刺、如雪污，隨手而效。但是，如果肚腹的疼痛不在這個區(qū)域，或者不限于這個區(qū)域，已經(jīng)波及太陰或厥陰，那么，刺三里的效用就會大打折扣。只需將進(jìn)針方向悄然偏向內(nèi)側(cè)陰經(jīng)，或是陰陵泉、膝關(guān)加刺一針，問題又將迎刃而解。為什么呢？因為陰陵泉是太陰的中焦同氣，膝關(guān)是厥陰的中焦同氣。

　　腰背委中求

　　腰背的區(qū)域大致屬于中焦的范圍，而背部循行的經(jīng)絡(luò)除督脈居于正中，兩側(cè)循行的主要是足太陽膀胱經(jīng)。委中位于膝后腘窩，足太陽合穴，正與腰背太陽同氣，同氣相求，所以有應(yīng)。腰背的病證針刺委中之所以應(yīng)驗，是因為同氣相求。而腰背的問題亦有針刺委中而不應(yīng)驗者，那是因為在同氣上打了折扣。比如有些常見的腰痛病人，痛在兩側(cè)，正好是帶脈循行的路線。這個時候針委中往往就不管用，因為帶脈與太陽不同氣！如果改取帶脈的交會穴、膽經(jīng)的足臨泣，則又會收桴鼓之效。以腰痛為例，有一種痛以正中間為主，這樣的腰痛針臨泣、針委中都不一定見效，因為同氣不在這里，在督脈上。此時若于督脈交會穴后溪上下針，境況就不一樣了。

　　頭項尋列缺

　　列缺位于手腕附近的橈側(cè)緣，距腕橫紋1.5寸處，是手太陰肺的絡(luò)穴，也是任脈交會穴。本來按內(nèi)針的原則，列缺相當(dāng)于頸部的同氣，所以對于頸部的一些問題，如常見的咽喉毛病，針列缺往往手到擒來。另外，因為與任脈交會的關(guān)系，對于很多任脈的問題，列缺亦是行家里手。如常見的婦女痛經(jīng)，便能針到痛除，或至少是針到痛減。而對于頭項的毛病能不能解決呢？一樣可以解決！頭項的問題，多與陽經(jīng)相關(guān)，因為直接到頭部的經(jīng)脈只有陽經(jīng)（當(dāng)然，足厥陰肝經(jīng)的支脈，也到頭頂部），而督脈除了直上頭項，還總督諸陽，所以抓住督脈也就意味著抓住了諸陽?，F(xiàn)在陽病了，怎么辦呢？陽病治陰！而與督陽相對的，正是任陰，頭項尋列缺，也就在情理之中了。不過個人的經(jīng)驗認(rèn)為，這一訣總是不如其余四訣這樣酣暢淋漓，頭項若尋后溪，那更是會不一般了！

　　面口合谷收

　　合谷是手陽明的原穴，位于手背拇食指之間的虎口。面口皆屬陽明地界，上焦范圍，與合谷不僅同位同氣，而且同經(jīng)同氣，如此相求焉能不應(yīng)？！所以合谷與三里，在諸穴中的知名度，實在是數(shù)一數(shù)二的了。

　　心胸內(nèi)關(guān)謀

　　內(nèi)關(guān)是手厥陰的絡(luò)穴，也是陰維脈的交會穴，位于前臂陰面（掌側(cè)）正中，距腕橫紋2寸。心胸這個詞的含義很不一般，常常說的心胸開闊，其實便隱含著狹窄的一面。所以，心胸實在地講，不僅包括了生理的層面，更有精神在其中。因為手厥陰屬心包絡(luò)，是心主的宮城，而位于前胸正中的膻中，既是心包之募穴，又為臣使之官，喜樂出焉。這一連串的關(guān)系，更使得心胸真是特別。心胸此刻屬上焦，與內(nèi)關(guān)不論從區(qū)位還是經(jīng)絡(luò)，皆為同氣，同氣相求，能無應(yīng)乎？！

　　比如我們常說的開心不開心，心胸廣闊，必然開心；心胸狹窄，必會不開心。這不開心、那不開心，久之便成抑郁，這便要去求內(nèi)關(guān)的同氣。所以，心胸內(nèi)關(guān)謀，應(yīng)是這個時代最能派上用場的一訣！

　　上面我們略略討論了幾個總穴歌，大家能不能根據(jù)上面的四總則展開來呢？比如肚腹三里留，能不能肚腹曲池留呢？一樣留！內(nèi)關(guān)能夠謀心胸，三陰交能不能謀心胸呢？照樣！同理，腰背可以求委中，可不可以求上肢的小海呢？手上的合谷可以收面口，腳下的內(nèi)庭能不能收面口呢？當(dāng)然可以！為什么既可針這，亦可針那呢？原因就在同氣！只要同氣，處處是穴，處處可求！