?。ǘ╄b別診斷

　　1.癇病

　　癇病反復(fù)發(fā)作性突然昏倒不省人事,四肢抽搐,口吐涎沫,兩目上視,喉中發(fā)出豬羊樣叫聲,移時自行蘇醒,醒后如常人。

　　痙證無上述特征,一般不會自行恢復(fù),即使能暫時緩解,亦多有發(fā)熱、頭痛等癥狀存在。

　　2.厥證

　　突然昏仆不省人事,四肢厥冷,移動時蘇醒,或一厥不起為特征。一般無四肢抽搐和項背強(qiáng)急等癥狀。

　　3.破傷風(fēng)——典型的痙證

　　外傷后創(chuàng)口不潔,感受風(fēng)毒而成,常在外傷后4~14天出現(xiàn)惡寒發(fā)熱,苦笑面容,項背強(qiáng)急,四肢抽搐,甚至角弓反張,此為典型的痙證。

　　有明顯的外傷史,本病常在外科學(xué)中介紹。

　　四、針灸辨證治療

　　1.熱盛風(fēng)動

　　【癥狀特點】：高熱不解，手足攣急、甚至項背強(qiáng)直、角弓反張、口噤、口干唇燥、尿少而赤。舌紅少苔或苔黃、脈弦細(xì)數(shù)。

　　【治法】：清熱生津，熄風(fēng)止痙。以督脈、足厥陰肝經(jīng)穴為主。

　　【處方】：

　　大椎、曲池、合谷

　　陽陵泉、太沖、行間

　　大椎、曲池、合谷：瀉熱止痙；

　　陽陵泉：（筋會）擅疏筋通絡(luò)，治筋要穴；

　　太沖、行間：平肝熄風(fēng)；（或百會、風(fēng)府、風(fēng)池：平肝熄風(fēng)。）

　　【隨證配穴】：

　　口噤不開者，加下關(guān)、頰車；

　　口干而渴者，加廉泉、金津玉液；

　　角弓反張者，加后溪、筋縮；

　　腓腸肌痙攣者，加承山。

　　【刺灸方法】：針用瀉法。

　　2.熱入營血

　　【癥狀特點】：高熱不退，肢體攣急，角弓反張，口噤不開，心煩躁動，甚至神昏譫語、斑疹隱現(xiàn)，舌紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)。

　　【治法】：清熱涼血，鎮(zhèn)痙寧神。

　　以手厥陰心包經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)穴為主。

　　【處方】：

　　陽陵泉、太沖、行間

　　大椎、曲池

　　十宣、勞宮

　　陽陵泉：（筋會）擅疏筋通絡(luò)，治筋要穴；

　　合谷、大椎、曲池：瀉熱止痙；

　　十宣、勞宮、大陵：泄熱清肝安神志；

　　太沖、行間：平肝熄風(fēng)；

　　【隨證配穴】

　　頭暈頭痛者，加百會、太陽。

　　口噤不開者，加下關(guān)、頰車。

　　煩躁神昏者：加內(nèi)關(guān)、人中。

　　斑疹隱現(xiàn)者：加血海、膈俞、曲澤、委中。

　　【刺灸方法】針用瀉法。

　　3.津血不足（肝腎陰虛）

　　【癥狀特點】：形體消瘦，精神疲憊，頭暈?zāi)垦?，盜汗或自汗氣短，眼瞼或面肌蠕動，肢體搐搦抖動，咽干口燥，舌淡少津，脈細(xì)。

　　【治法】：益氣養(yǎng)血，滋陰止痙。以手足陽明經(jīng)和足三陰經(jīng)及相應(yīng)背俞穴為主。

　　【處方】：

　　足三里、脾俞：健脾益氣以生血源；

　　血海、三陰交、肝俞：滋陰補(bǔ)血柔筋；

　　合谷、手三里：益氣且可鎮(zhèn)靜止痙。

　　【隨證配穴】：

　　頭暈?zāi)垦Ｕ?，加百會、太陽?/p>

　　面肌蠕動者，加四白、翳風(fēng)。

　　咽干口燥者，加照海、涌泉。

　　【刺灸方法】：以針刺為主，加灸。針用平補(bǔ)平瀉法。

　　五、醫(yī)案舉例

　　沈X，男，11個月。

　　于1977年10月12日晚先有發(fā)熱、微咳，經(jīng)用西藥抗生素治療未效，翌日午后體溫上升至41.4℃，并突然出現(xiàn)項背強(qiáng)直，角弓反張，手足拘急，兩目上翻，牙關(guān)緊閉，意識喪失，呼吸急促，鼻翼扇動，口中白沫從齒縫、鼻孔中飛濺而出等癥狀。（浙江省普陀縣中醫(yī)院：徐廣拯）

　　【取穴】：十宣、人中、長強(qiáng)、大椎、中脘、足三里、陽陵泉、昆侖、丘墟、曲池、解溪，用瀉法。

　　【操作】：

　　先取十宣，用三棱針點刺出血，再取水溝瀉之、又刺中脘、足三里瀉之?；純汉粑杉贝俎D(zhuǎn)為平穩(wěn)，痰濁即時消散，抽搐也見減輕；

　　半小時后體溫降至39℃。又取大椎、曲池、昆侖、丘墟、陽陵泉，針用瀉法。約1小時后全身抽搐癥狀基本消失，但項背強(qiáng)直尚存。即刺長強(qiáng)瀉之，頸背立軟，意識即清，留針約2小時許，起針。約7小時后體溫降至36℃，病兒神情安詳，能尋乳韞吮奶而愈。

　　【按語】：本病為因外感風(fēng)熱，高熱傷陰導(dǎo)致一系列驚風(fēng)的危急癥象，如果沒有有力的搶救措施，很可能引起呼吸和循環(huán)功能的障礙而窒息致死；或施治不力，延誤病機(jī)而轉(zhuǎn)入昏迷，不僅療程延長。而且很可能給患兒帶來不同程度的后遺癥。

　　雖然，此病例用了西藥治療，但針刺對本例的功效還是比較滿意的。尤其是長強(qiáng)一穴刺后頸背立軟，神識即清，這給作者提示尤深，證實祖國醫(yī)學(xué)上病下治，下病上治的整體觀。上取能升，下取能降。

　　作者在1976年，家中6歲女孩，半夜突然出現(xiàn)角弓反張、四肢抽搐、二目上翻、面色蒼白、痰濁上雍的癥狀，急忙之中來不及取針，即用拇指甲掐人中穴而蘇；后析其因，為脾腎陽虛，濕痰內(nèi)生，清陽不升，濁陰不降，陰居陽位發(fā)為慢驚。人中有升舉清陽之功，故清陽升而痰濁降，不降痰而痰自降?？梢娮プ×耸挛锏闹饕埽浯我芤材苡卸?。后服補(bǔ)腎片而告愈。

　　人中為治驚厥之要穴，善醒腦而止痙，配足太陽之昆侖，足少陽之陽陵泉止痙力雄。長強(qiáng)穴又為督脈之起端，督脈起自胞中循脊上通于腦，刺長強(qiáng)既能降沖氣之上逆，又能疏通督脈，使陰陽清濁升而得降。其中十宣三棱針點刺出血，能清熱解毒、疏上焦諸經(jīng)之氣；大椎清督脈之郁熱；曲池、昆侖、丘墟、解溪散陽明、太陽、少陽之風(fēng)熱；中脘，足三里疏中焦之氣而降痰；陽陵泉、丘墟又能清肝膽之火而熄內(nèi)風(fēng)。

　　《靈樞·終始篇》說：“病在上者下取之，病在下者高取之，病在頭者取之足，病在足者取之腡。”昆侖，丘墟、解溪三穴為治頭病之要穴，臨床應(yīng)用每都獲效，諸穴并用效力更雄。

　　特殊情況下，可選手三陽之腕下穴或井穴，《素問·陰陽應(yīng)象大論》又說：“以右治左，以左治右”。臨床上證實，左穴治右病，右穴冶左病，療效十分迅速。此病例同時還配合西藥治療。

　　六、注意事項

　?。?）抽搐患者在針刺治療時，每易引起彎針、斷針，故醫(yī)生在行針、留針時應(yīng)耐心細(xì)致，防止患者體位變動，引起意外發(fā)生。

　?。?）抽搐為多種疾病的一個臨床表現(xiàn)，因此在治療抽搐的同時。應(yīng)積極治療原發(fā)病。

　?。?）針刺治療無效時，應(yīng)適當(dāng)給予抗驚厥藥物。

　　熱證者--清開靈注射液或醒腦靜注射液。

　　七、現(xiàn)代臨床研究

　　★百會穴長時間留針治療發(fā)熱驚厥40例。40例子中首次發(fā)作者21例，發(fā)作約2～3次者13側(cè)，4次以上者6例。以百會穴為主穴，用1寸半不銹鋼毫針，沿頭皮刺入針體2／3，留針6小時，上午針刺，下午起針，隔日針1次。5次為1療程。抽搐發(fā)作者加人中；高熱者加大椎、曲池、合谷；嘔吐者加上脘、梁門、氣海、內(nèi)關(guān)；腹脹者加中脘、章門；腹瀉者加足三里、天樞；咳嗽者如肺俞；面黃體弱，食欲不振者加四縫。結(jié)果全部病例在配合治療原發(fā)病藥物同時，基本痊愈38例，好轉(zhuǎn)2例。（《中國針灸》1987）