一、灸法注意事項
灸療雖然法簡方便,但在臨床應用時,尚須注意以下各點,以保證其安全有效。
1.施灸前根據患者的體質和病情,選用合適的灸療之法,并取得患者的合作。
2、施灸前根據病情,選準穴位,令患者充分暴露施灸的部位,并采取舒適的、且能長時間維持的體位。
3.腰背、腹部施灸,壯數可多:胸部四肢施灸壯數宜少;頭頸部更少。青壯年施灸壯數可多,時間宜長;老人、小兒施灸壯數應少,時間宜短,孕婦的腹部和腰骶部不宜施灸。
4.顏面部,心區(qū),大血管部和肌腱處不可用瘢痕灸,禁灸或慎灸穴位應慎用。
5.對于昏迷、局部知覺遲鈍或知覺消失的患者,注意勿灸過量,避免過分灼傷,引起不良后果。尤其對老人、小兒患者更應如此。
6.施艾灸時,要注意防止艾火脫落灼傷患者或燒壞患者衣服和診室被褥等物。
7.非化膿灸時,灸灼過度如局部出現水泡,如水泡不大,可用龍膽紫藥水擦涂,并囑患者不要抓破,一般數日后即可吸收自愈。如水泡過大,宜用消毒針具,引出水泡內液,外用消毒敷料保護,也可在數日內痊愈。
8.凡化膿灸后在化膿期或灸后起泡破潰期,均應忌酒、魚腥及刺激性食物,因為這些食物能助濕化熱、生痰助風,并可刺激皮膚不良反應,從而使創(chuàng)面不易收斂或愈合。
9.艾炷或艾條灸治療結束后,必須將燃著的艾絨熄滅,以防復燃事故發(fā)生。
二、灸法禁忌
灸法適應范圍廣泛,但和其他的穴位刺激療法一樣也有其禁忌。大致包括以下幾方面。
1.禁灸部位古代文獻中有不少關于禁灸穴位的記載,但各種書籍之間互有出入,頗不一致。如《針灸甲乙經》僅載禁灸穴24個穴位,《針灸集成》則達49個之多。從臨床實踐看,其中多數穴位沒有禁灸的必要。而部分在頭面部或重要臟器、大血管附近的穴位,則應盡量避免施灸或選擇適宜的灸療,特別不宜用艾炷直接灸。另外,孕婦少腹部亦禁灸。
2.禁忌病證凡高熱、大量吐血、中風閉證及肝陽頭痛等癥,一般不適宜用灸療,但并非絕對。
3.其他禁忌對于過飽、過勞、過饑、醉酒、大渴、大驚、大恐、大怒者,慎用灸療。另外,近年來還發(fā)現少數患者對艾葉發(fā)生過敏,此類患者可采用非艾灸療或其他穴位刺激法。
三、灸法意外
灸法是一種安全有效的非藥物療法,而且較之針刺療法也更為安全。我國晉唐時期曾一度風行灸療,當時的一些著名醫(yī)家都極力推崇灸法,有的甚至抑針揚灸。實際上,灸法如應用不當,亦可發(fā)生意外事故。早在我國晉代就有這方面的記載:“淵液……不可灸,灸之不幸,生腫蝕、馬刀傷內,潰者死”。(《針灸甲乙經·卷三》)這是由于古代缺乏消毒概念和條件,加上缺少有效的抗炎措施,容易發(fā)生感染和招致嚴重后果。暈灸,在古人的臨床實踐中十分多見,所以在清代醫(yī)家吳亦鼎所著的《神灸經綸》中已提到暈灸的救治之法:“或著火有眩暈者,神氣虛也,乃以冷物壓灸處,其暈自蘇,再停良久,以稀粥或姜湯與之,以壯其神”?,F代,灸法意外較為常見的除暈灸、感染外,尚有過敏、中毒等。
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暈灸是不多見的一種針灸不良反應。多為輕癥,但也有癥候較嚴重者。應引起注意。其臨床表現,預防及處理之法大致與暈針類似。
關于暈灸的機理,曾有人將其與休克混為一談。其實,暈灸與暈針一樣都是一種血管抑制性暈厥。它是由于強烈的刺灸等刺激,通過迷走神經反射,引起血管床(尤其是周圍肌肉的)擴張,外周血管阻力降低,回心血量減少,因而心臟的輸出量減低,血壓下降,導致暫時性、廣泛性的腦血流量減少,而發(fā)為暈厥。
1.原因
關于暈灸的原因,《標幽賦》曾云:“空心恐怯,直立側而多暈”。其常見者有下列幾種。
(1)體質原因為最主要的誘因之一。體質虛弱,精神過于緊張、饑餓、疲勞,特別是過敏體質,血管神經機能不穩(wěn)定者。不少無明顯原因的暈灸者,往往可從體質中找到原因。
(2)刺激原因穴位刺激過強,可致暈灸。所謂過強,因各人情況不一,很難度量比較。在刺激的種類上,以艾灸多見。
?。?)體位原因一般來說,正坐位或直立施灸時易發(fā)生暈灸。
(4)環(huán)境原因:環(huán)境和氣候因素也可促使暈灸,如氣壓低之悶熱季節(jié),診室中空氣混濁,聲浪喧雜等。
2.臨床表現一般分為以下三期。
先兆期:頭部各種不適感,上腹部或全身不適,眼花,耳鳴,心悸,面色蒼白,出冷汗,打呵欠等。有些患者可無先兆期。
發(fā)作期:輕者頭暈胸悶。惡心欲嘔,肢體發(fā)軟涼,搖晃不穩(wěn),或伴瞬間意識喪失。重者突然意識喪失,昏撲在地,唇甲青紫,大汗淋漓,面色灰白,雙眼上翻,二便失禁。少數可伴驚厥發(fā)作。
后期:經及時處理恢復后,患者可有顯著疲乏,面色蒼白,嗜睡及汗出。輕癥則僅有輕度不適。
暈灸大多發(fā)生于針灸過程中,但也有少數患者在取針后數分鐘乃至更長時間始出現癥狀,被稱為延遲暈灸,應特別注意。
3.預防方法早在《黃帝內經》中,曾用不少篇幅提及暈針的預防:“無刺大醉,令人氣亂;無刺大怒,令有氣逆;無刺大勞人,無刺新飽人,無刺大饑人,無刺大渴人,無刺大驚人”(《素問·刺禁論》)。其實同樣適于暈灸。現代主要從心理和生理上進行預防。
?。?)心理預防主要針對有猜疑、恐懼心理者,或針灸時哭笑、驚叫、戰(zhàn)抖、躲避、肌肉痙攣。伴有瞳孔、血壓、呼吸、心跳、皮溫、面色、出汗等植物神經系統(tǒng)和內分泌功能改變者。均可作預先心理預防,以避免出現暈針等不良反應。共分三法:
語言誘導:施灸前,先耐心給患者講解針灸的具體方法,說明可能出現的針灸的感覺、程度和傳導途徑,以取得患者的信任和配合。
松弛訓練:對好靜、壓抑、注意力易于集中、性格內向的患者,令其凝視某物體,待其完全進入自我冥想(入靜)狀態(tài)后,始行灸刺。
轉移注意力:對急躁、好動、注意力渙散、性格外向的患者,可令患者作一些簡單的快速心算,或向其提出一些小問題,利用其視、聽覺功能和思維活動等,轉移其注意力,促進局部組織放松。
?。?)生理預防饑餓患者,灸前宜適當進食;過度疲勞者,應令其休息至體力基本恢復。特別對有暈針或暈灸史者,最好采取側臥位,簡化穴位,減輕刺激量。
在施灸過程中,一旦患者有先兆暈灸癥狀,應立即處理。灸療結束后,最好能囑患者在診室休息5~10min后始可離開,以防延遲暈灸。
4.處理方法
(1)輕度暈灸應迅速停止施灸,將患者扶至空氣流通處。抬高雙腿,頭部放低(不用枕頭),靜臥片刻,即可。如患者仍感不適,給予溫熱開水或熱茶飲服。
?。?)重度暈灸即停灸后平臥,如情況緊急,可令其直接臥于地板上。據我們多年體會,此類患者在百會穴艾灸有較好的效果。方法是用市售藥艾條,點燃后在百會上作雀啄式溫灸,不宜離頭皮太近,以免燙傷,直至知覺恢復,癥狀消退。如必要時,配合施行人工呼吸,注射強心劑及針刺水溝、涌泉等。
5.病案舉例
譚××,男,14歲,學生,1989年4月8日來診。患者于1日前因飲食不潔而致腹瀉,每日約7、8次,瀉下膿血便,里急后重,肛門灼熱,舌紅苔黃,脈滑數。給予艾條用固定式熏灸器灸關元。熏灸至60min時,患者感心慌頭昏,惡心欲吐,脈搏加快,面色蒼白,大汗出。當即停灸,針刺雙內關穴,5min后心慌減輕,留針20min,癥狀消失。
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近年來,陸續(xù)有報道,采用艾灸、穴位注射等法,可以誘使機體出現程度不等的過敏反應。雖然預后一般良好,但有時也可出現較重的證候,值得注意。最近亦有單純毫針刺引起過敏性反應的報道。下面重點介紹引起艾灸過敏的原因、臨床表現及預防處理之法。
1.原因常見的有以下二種。
?。?)體質原因導致過敏反應的主要原因是患者本身具有過敏體質,多有哮喘,蕁麻疹史或對多種藥物,花粉過敏史。
?。?)藥物原因一般指艾灸致敏:可能因為艾葉中含有某些致敏物質,有人曾將溫灸盒蓋的煙油取下,敷于曾因艾灸導致急性蕁麻疹的患者的前臂內側,結果10小時后,被敷處發(fā)癢難受,并出現過敏性皮疹,證實可引起過敏。
2.臨床表現以過敏性皮疹最為常見,表現為:局限性(穴位周圍區(qū)域)的紅色小疹,或全身性的風團樣丘疹,往往渾身發(fā)熱,瘙癢難忍,重者可伴有胸悶,呼吸困難,甚至面色蒼白,大汗淋漓,脈象細微。
過敏反應出現的時間:穴位注射常發(fā)生于即刻或不久,艾灸則須一至數小時,文獻報道最長者達10小時。有因艾灸引起過敏者,以后往往可以在艾灸治療時反覆出現。
3.預防方法
?。?)詢問病史針灸前,應仔細詢問病史,了解有無過敏史,特別對艾灸有無過敏史。如原有穴位注射過敏者,亦應慎用艾灸療法。
?。?)慎察先兆艾灸或穴位注射過程中,如出現過敏反應先兆時,應立即停止艾灸療法或注射。
4.處理方法有局部或全身過敏性皮疹者,一般于停止艾灸后幾天內自然消退。在此期間宜應用抗組織胺,維生素C等藥物,多飲水。如兼發(fā)燒,奇癢,口干,煩燥不安等癥狀時,可適當應用皮質類激素,如強的松,每日服20~30毫g。中藥涼血消風方劑也有效果。當表現為面色蒼白,大汗淋漓,脈象細微時,除肌肉注射抗組織胺藥物外,可肌注或靜注腎上腺素,必要時,注射腎上腺皮質激素等藥物。
5.病案舉例
例一李××,女,30歲。1975年3月18日初診?;颊?a target="_blank" href="http://m.xataih.com/nrfkpd/" name="InnerLinkKeyWord">妊娠8個月,于3月17日經某醫(yī)院產科檢查胎位為臀位,囑患者回家每日早晚取膝胸臥位20min。翌日晚,患者自用市售艾條,灸至陰穴20min,約一小時后,覺胸背,四肢瘙癢。第三日晨,眼瞼,口唇及面部浮腫且癢,背胸、腰及四肢發(fā)生風團樣丘疹,瘙癢難忍。擬診為急性蕁麻疹,予中藥三劑服用,停用艾灸后,諸癥狀消失。夜間,她自拿艾條灸至陰穴,上述癥狀復現,且較前嚴重,并伴胸悶,呼吸困難。自述外陰亦腫,排尿困難。既住無過敏史。予服中藥六劑后,癥狀消失
例二鞏××,女,28歲,1998年12月19日初診。右側口眼歪斜1日。診斷:周圍性面神經麻痹。(西醫(yī)診斷:右側周圍性面神經麻痹,顱外段)。治則:疏風散寒,化痰通絡。治法:1.背部膀胱經走罐。2.面部常用穴淺刺,留針30min,每日1次。3.艾條溫和灸右側翳風、耳垂前下方,各20min,每日1次。操作:患者仰臥,取右側翳風、耳垂前下方,艾火距皮膚約3cm,局部覺溫熱為度,每穴各灸20min。
12月22日,針灸已2日。右側耳郭水腫,以耳輪為甚,微紅,非凹陷性,無疼痛及瘙癢??紤]為艾煙過敏,停灸,余治同前,次日耳郭水腫消失。12月28日,取下關、地倉、顴*s,每穴各灸20min,一日2次,艾火距皮膚約8~10cm,局都覺微熱。1999年1月4日,右側面頰部水腫,不紅,不熱,左側無異常,四肢無水腫,查尿?,F無異常。囑停灸,余治同前,未再出現水腫及其他異常反應。
患者對青霉素、魚類食物均有過敏史。
(三)灸療中毒
灸療中毒,多見于用藥灸條施灸。
1.原因因藥灸條中大多含有雄黃,點燃后可形成砷的煙氣,經呼吸道進入人體,導致慢性甚至急性砷中毒。
2.臨床表現一般于灸療過程中或灸療之后,出現流淚、咽癢、嗆咳等癥狀,隨之發(fā)生流涎、頭暈頭痛,乏力、心悸、胸悶、氣急。嚴重者可有惡心,腹部陣發(fā)性絞痛,冷汗淋漓、吐瀉交作等癥。
3.預防方法砷中毒問題應引起醫(yī)患人員重視,應用時要做好防護工作,限制用量(每次不超過半支),對孕婦、過敏體質者禁用;對長期應用藥艾條的醫(yī)患人員做砷的常規(guī)檢查。為了徹底防止砷中毒,應研制開發(fā)不含砷的藥灸條。
4.處理方法停有藥灸條治療,癥狀輕微者,一般予可采用綠豆湯送黃連素。以200g綠豆煮成500g湯劑,黃連素6片,每日分3次送服。癥情重者應送醫(yī)院治療。
【主要參考文獻】
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