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懶膽囊

懶膽囊容易和什么癥狀混淆

　　膽道運動功能障礙的診斷程序　膽道運動功能障礙為膽道運動改變的統(tǒng)稱，可通過特殊的診斷手段加以識別，但應除外可引起運動紊亂的器質(zhì)性疾 病。其中一個重要的診斷手段就是前述的各種放射學檢查，計時膽汁引流的時序也有一定價值。如潛伏期超過12 min則應懷疑Oddi括約肌或十二指腸痙攣;如潛伏期少于2min，則提示Oddi括約肌張力不足。B膽汁出現(xiàn)延遲提示膽囊動力不足或膽囊管異常;B膽 汁流出時間如超過30min意義也相同。在解釋這些結果時，應考慮這些結果是否受到藥物的影響，這一點是非常重要的;情緒和緊張也有影響，必要時需重復進 行檢查或按前面檢查中所述，應用平滑肌松弛劑。膽囊異?？蓞⒄涨笆鰴z查進行分類。Oddi括約肌運動障礙及診斷按Hogan和Geenen的分類可分為以 下3類。

　　(1)第一類Oddi括約肌運動障礙：除有膽性疼痛外，患者還有：

　　①2次或2次以上的肝功能異常(堿性磷酸酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶超過正常值上限2倍以上)。

　?、谀嫘幸饶懝茉煊爸性煊皠┮鲿r間延長，超過45min。

　?、勰懣偣苡袛U張，直徑達12mm以上。此類患者多為Oddi括約肌狹窄而非運動功能障礙。測壓術可有所幫助，然而并非必要。

　　(2)第二類Oddi括約肌運動障礙：此類患者亦有膽性疼痛，但只有上一類①～③異常中的1～2項。病因既可為狹窄，也可為運動功能障礙。有必要進行測壓。

　　(3)第三類Oddi括約肌運動障礙：此類患者只有膽性疼痛，沒有上述①～③三項異常。病因可為Oddi括約肌運動功能障礙，但大多由于腸道功能性疾病或其他原因所致。進行膽道測壓前，應排除膽道系統(tǒng)以外的疾病。

　　診斷膽道運動功能障礙須首先排除膽道的器質(zhì)性疾病。膽囊運動功能異常可根據(jù)臨床表現(xiàn)和膽囊造影，視膽囊形態(tài)、容積和排空情況而作出。Oddi括 約肌痙攣為一種較常見的運動功能障礙，其診斷的建立有賴于有關檢查技術。靜脈膽道造影時可見膽總管增寬，而皮下注射嗎啡10mg后，進行靜脈膽道造影連續(xù) 攝片也可見膽總管直徑增寬;在嗎啡誘發(fā)疼痛后，如吸入亞硝酸異戊酯，疼痛可迅速消失，增寬的膽總管直徑恢復;正常注射嗎啡后8h，血清ALT、AST值可 增高1倍;ERCP檢查時，Oddi括約肌部不能通過一般口徑的探條，有時連直徑2mm的最小型探條亦不能通過;Oddi括約肌測壓術，當導管經(jīng)過 Oddi括約肌部時，壓力突然增加5～10mmHg，如增高超過10mmHg，即提示有Oddi括約肌痙攣。

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