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闌尾周圍膿腫

闌尾周圍膿腫容易和什么癥狀混淆

　　1 結核性腹膜炎并發(fā)不全腸梗阻有類似闌尾炎或闌尾周圍膿腫時的臨床表現(xiàn)，如慢性腹痛、腹脹、陣發(fā)性腹痛，合并混合感染時更像急性闌尾炎的腹部體征。如果仔細詢問病史和查體會發(fā)現(xiàn)既往有盜汗、乏力、腹痛位置不固定、腹部壓痛位置不確切現(xiàn)象，此時應該想到結核性腹膜炎的可能，需要借助X線胸部攝片、腹穿加以排除。

　　2 急性盆腔炎，右側卵巢囊腫蒂扭轉被初診為急性闌尾炎的女性患者，應設法排除一些婦科病的可能，月經異常、白帶異味、恥骨聯(lián)合上壓痛牽涉到右下腹時應想到婦科病的可能，需要婦科會診，借助必要的輔助檢查排除婦科病。

　　3 胃潰瘍并發(fā)胃穿孔空腹胃穿孔，穿孔被食物殘渣堵塞，穿孔較小時，6～12 h 后易形成右下腹局限性腹膜炎，上腹部有較輕的腹膜炎表現(xiàn)，有時無膈下游離氣體，特別像急性闌尾炎的轉移性右下腹痛，因此初診為急性闌尾炎的患者要了解胃病史，消瘦的老年患者要特別注意胃病史，仔細檢查上腹部體征，用腹透、腹穿等方法進行鑒別。

　　4 其他疾病鑒別診斷腸系膜淋巴結炎、Meckel憩室炎、腸套疊都是常見的小兒外科疾病，都有類似急性闌尾炎的右下腹痛、壓痛等表現(xiàn)，鑒別診斷建議如下。

　　4.1 腸系膜淋巴結炎上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)出現(xiàn)較早，如發(fā)熱、咽喉干痛、咳嗽等，之后才出現(xiàn)右下腹痛，查體時會發(fā)現(xiàn)平臥右下腹壓痛存在、左側臥位壓痛消失、腹痛向中下腹移位的現(xiàn)象。

　　4.2 Meckel憩室炎在術前沒有特征性癥狀和體征，發(fā)病后大部分有類似闌尾炎的右下腹痛，經常有低位腸梗阻的臨床表現(xiàn)，無腹膜炎表現(xiàn)或腹膜炎表現(xiàn)較輕，可有臍周壓痛，查體可能發(fā)現(xiàn)臍肉芽腫、臍茸、臍卵黃管異常時應想到Meckel憩室炎，除此之外，術中發(fā)現(xiàn)闌尾無異常時應探查遠端回腸30～50 cm，可防止Meckel憩室炎的漏診、漏治。

　　4.3 腸套疊回盲部腸套疊的腹痛與急性闌尾炎相似，但是診斷為闌尾膿腫的患者必須排除腸套疊。病史中腹痛、便血、腹內腫物典型三聯(lián)癥提示腸套疊，借助B超可提示所謂的腫物橫斷面呈同心圓征，縱斷面呈套袖征，回盲部腸套疊診斷可確立。

　　5 右腎輸尿管結石當闌尾腔內有糞石嵌頓時，劇烈的腹痛較難與右腎輸尿管結石區(qū)別，誤把患者鼓腹認為肌緊張，因此，初診為急性闌尾炎而疼痛劇烈的病例，應仔細查腎區(qū)叩擊痛，借助B超查腎、輸尿管，查尿常規(guī)防止誤診。

　　6 慢性闌尾炎慢性闌尾炎的診斷必須慎重，切忌把習慣性便秘導致的盲腸脹氣、腸痙攣引起的右下腹痛誤診為慢性闌尾炎而手術治療。既往史中典型的急性闌尾炎發(fā)作史，有膿腫形成史，反復發(fā)作的右下腹痛，三者是慢性闌尾炎的診斷依據，也是手術的適應證。