膽道梗阻怎么預防治療
?、僮⒁飧闻K功能變化：AFC往往引起肝臟功能的嚴重損害，目前監(jiān)測方法尚不能及早發(fā)現(xiàn)肝功能衰竭，多在出現(xiàn)精神癥狀、肝性腦病后作出診斷，因此必須高度重視各種臨床性狀，準確地記錄每天膽汁量以及顏色、濃度等的變化。AFC時，由于肝細胞、毛細膽管受損害，膽汁分泌與重吸收都受影響，有時膽汁量多，每天可多達4000～7000ml，顏色淡，可引起大量水與電解質(zhì)丟失，進一步加重肝臟負擔。使用生長抑素可明顯減少膽汁分泌量。膽管外引流后，腸道內(nèi)膽鹽明顯減少，不能有效地抑制細菌繁殖和內(nèi)毒素，而大量內(nèi)毒素經(jīng)門靜脈至肝內(nèi)，可進一步加重肝臟的損害，口服膽鹽可明顯減少腸道內(nèi)細菌及內(nèi)毒素。加強腸道滅菌和清潔也十分重要，卡那霉素可抑制腸道細菌，使肝內(nèi)的內(nèi)毒素量明顯減少。
②防止腎功能衰竭：由于感染、中毒、脫水、電解質(zhì)失調(diào)以及高膽紅素血癥常導致腎臟的損害。腎功能衰竭的臨床判定指標雖然明確，多能及早發(fā)現(xiàn)，但腎臟不像肝臟那樣具有較大儲備力，一旦發(fā)生衰竭，救治亦比較困難，因此應注意預防腎功能衰竭和對腎臟的監(jiān)護。應在充分補足液體量的同時間斷應用利尿藥，以利于排除毒性物質(zhì)、“沖洗”沉積于腎小管內(nèi)的膽栓。當少尿或無尿時，應給予大劑量呋塞米(速尿)(400～500mg/d)以及酚妥拉明(芐胺唑啉)、普萘洛爾(心得安)，也可用微量泵持續(xù)靜脈泵入多巴胺。多尿期更應注意利尿藥的合理使用，應逐漸減少藥量，并及時補充水及電解質(zhì)的丟失。
?、垲A防呼吸功能衰竭：呼吸功能衰竭早期臨床上也無簡便易行的觀察指標，一旦癥狀明顯，肺功能障礙處于不可逆狀態(tài)，往往缺乏有效治療措施。必要時可用呼吸道持續(xù)正壓呼吸(PEEP)，以提高組織的氧供應。
(6)中西醫(yī)結(jié)合治療：祖國醫(yī)學認為急性梗阻性化膿性膽管炎屬黃疸范疇，病因為濕熱。按其臨床癥狀可歸納為“痛、熱、黃、厥”四大癥征。其發(fā)病機制為濕熱瘀結(jié)，瘀久化熱，久熱成膿，熱毒熾盛，熱極而易轉(zhuǎn)為熱厥。因膽為六腑之一，宜瀉而不藏，性喜疏達，以通為用。故治療原則應標本兼治，以通為用?？蓪⑵渲畏w納為3個方面：①扶正養(yǎng)陰、回陽救逆：適用于休克期。常與西醫(yī)的各種抗休克措施配合應用，可選用生脈散、復方丹參注射液、參附湯。②清熱解毒、涼血散血：在于抗感染和減輕各種毒血癥狀和出血傾向，常與西醫(yī)的抗菌藥物和激素等配合應用;③通里攻下、利膽排石：主要采用瀉藥和利膽的中藥，可選用清膽湯、膽道排石湯。
根據(jù)中醫(yī)辨證原則，扶正祛邪，清熱解毒，舒肝利膽，活血化瘀，健胃健脾等，調(diào)理和改善機體臟器功能，提高抗病能力，增強免疫和清除內(nèi)毒素，防治并發(fā)癥，提高治愈率。
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