化學性眼燒傷的處理方法

2014-10-02 來源：健客網社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：化學性燒傷是嚴重的眼科急診，通常由酸或堿造成。其他形式的燒傷如催淚瓦斯（teargas）燒傷，也應按化學性燒傷處理，但一般不會造成眼部的永久性損傷。

　　病因病理病機

　　(一)堿性燒傷堿要比酸對眼部破壞力大得多。因為堿與細胞膜的脂類結合后能迅速穿透角膜和前房。堿的致傷作用主要是pH的改變而不是堿的金屬離子。是否發(fā)生永久性的損傷除了取決于堿的濃度和性質之外，更重要的是自受傷到眼部沖洗時間間隔的長短。

　　(二)酸性燒傷酸的致傷作用僅限于酸與眼部組織接觸后的數分鐘至數小時，由于酸沉淀了組織中的蛋白質，迅速形成了“屏障”而使酸不易穿入眼內組織。但是氫氟酸(HF)和含重金屬離子的酸有穿透角膜與前房的能力，要特別引起重視。

　　臨床表現(xiàn)

　　化學性燒傷的分級與預后

　　這種分級與預后主要適用于堿性燒傷。但對其他穿透力較強的酸和其他化學物質所致的損傷也適用。

　　(一)輕度角膜上皮侵蝕，角膜輕度混濁，角膜緣結膜與鞏膜無缺血與壞死。輕度堿燒傷抑制上皮的再生，影響角膜透明程度，視力可能會輕度降低。

　　(二)中度角膜全層受累，虹膜細節(jié)不能窺清，角膜緣組織缺血與壞死區(qū)小于或等于1/2圓周。由于角膜瘢痕與新生血管形成，可造成永久性視力損害。

　　(三)重度角膜全層嚴重受累，瞳孔不能窺見，角膜緣組織缺血與壞互區(qū)超過2/3圓周。由于角膜混濁，上皮再生不良，反覆發(fā)生潰瘍及角膜緣結膜和鞏膜壞死，視力嚴重喪失。

　　治療

　　(一)傷后緊急處理爭分奪秒利用一切能得到的水源進行結膜囊沖洗。化學物質的直接接觸區(qū)要持續(xù)沖洗數分鐘。如有化學性固體異物要及時去除。

　　(二)充分沖洗在初步沖洗后病人應立即送往醫(yī)院，在表面麻醉下如0.5%地卡因，用生理鹽水(至少1000ml)繼續(xù)沖洗結膜囊，并用棉拭子除去可能殘存的異物。沖洗完畢后要用pH試紙檢測，使結膜pH值在7.3～7.7之間，5min后再復查一次pH值，以保證沖洗已充分。

　　(三)藥物治療①散瞳，可以減輕眼部疼痛和防止瞳孔后粘連;②局部施用抗生素液和膏劑以防止感染;③如果眼壓升高，可以用碳酸酐酶抑制劑，如Diamox等;④為減輕傷口疼痛可以口服鎮(zhèn)靜藥或止痛藥;⑤有人主張在傷后3h內可用抗壞血酸50～100mg作結膜下注射;⑥國外目前主張在傷后立即開始局部應用皮質激素，如0.5%～1.0%強的松龍，每日4次，最好在傷后的7～10天逐步停藥。如果此時虹膜睫狀體炎仍明顯，可以把局部應用改為全身用藥;⑦國外報告局部應用1%乙酰膽堿，可以促進細胞有絲分裂，有利于角膜上皮修復;⑧膠原酶抑制劑的應用，至今未得到普遍接受;⑨化學性眼燒傷可以伴有急性呼吸道或其他部位的損傷，必要時應請其他科醫(yī)生會診。

　　(四)手術治療①在傷后3h內進行前房穿刺其效果顯著，超過24h者此項措施意義不大;②有人主張作結膜切開與結膜下沖洗，但沒有被廣泛接受;③晚期眼瞼結膜由于瘢痕造成的畸形可以通過整形手術矯正。