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白內障術后角膜內皮損傷的危險因素

2019-05-05 來源:協和眼科咨詢  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:眾所周知,白內障手術會引起角膜內皮細胞減少和角膜失代償;隨著手術技術的進步,白內障手術的安全性和效果已經顯著提高,但仍然無法避免超聲乳化對角膜內皮細胞的損傷。

眾所周知,白內障手術會引起角膜內皮細胞減少和角膜失代償;隨著手術技術的進步,白內障手術的安全性和效果已經顯著提高,但仍然無法避免超聲乳化對角膜內皮細胞的損傷。因此,明確術后剩余內皮細胞減少的危險因素對于決定術中操作策略和防止術后角膜失代償非常重要。慢性阻塞性肺?。–hronicobstructivepulmonarydisease,COPD)是一種嚴重的疾病,其發(fā)病率和死亡率在全球范圍內占第四位,Ishikawa等發(fā)現,包括COPD、支氣管哮喘、肺纖維化等在內的慢性肺部疾病與術前角膜內皮細胞數減少(<2000/mm2)顯著相關。

為了評價COPD是否為角膜內皮功能儲備減少的危險因素,并確定COPD患者在白內障手術時角膜內皮損傷的易感性,Soler等進行了一項前瞻性觀察性的隊列研究。該研究納入了83位患者165只眼,分為輕到中度的COPD組(67只眼),重到極重度COPD組(40只眼)和正常對照組(58只眼)。術前評估包括病史采集、支氣管擴張后的肺活量測定(評估COPD分級)、視力、裂隙燈、壓平式眼壓、角膜地形圖、角膜內皮鏡以及眼底像。對112只眼行標準化的白內障超聲乳化摘除聯合人工晶體植入術,在術前和術后3個月時用角膜內皮鏡和角膜地形圖分別測量患者角膜內皮形態(tài):包括中央區(qū)內皮細胞密度(endothelialcelldensity,ECD)、平均細胞面積變異系數和六邊形細胞百分比,和中央角膜厚度(centralcornealthickness,CCT)。在術后2周時用裂隙燈顯微鏡觀察是否有角膜水腫。

該項研究結果顯示:在術前和術后3個月,COPD組和對照組的幾乎所有角膜內皮參數都有顯著性差異——COPD組的內皮細胞密度及六邊形細胞百分比較低,而平均細胞面積變異系數較大。角膜內皮參數的術后變化在3組之間無顯著性差異;術后2周時,對照組、輕到中度COPD組、重到極重度COPD組發(fā)生輕度中央角膜水腫的分別有0%,36%和31%。術前和術后3個月的CCT在三組間無顯著性差異。

由上述結果研究者得出結論:COPD是角膜內皮功能儲備減少和角膜內皮細胞對眼內手術易損性增加的危險因素;在已知的能減少角膜內皮功能儲備的情況(如糖尿病、戴角膜接觸鏡、青光眼、眼內手術)下,COPD患者發(fā)生角膜失代償的風險更高。雖然術后短期發(fā)生角膜失代償的風險增高,但術后3個月時角膜厚度趨于正常。術前角膜內皮鏡檢查對評估手術對這些患者的安全性是必需的。

原文:Cornealendothelialchangesinpatientswithchronicobstructivepulmonarydiseaseandcornealvulnerabilitytocataractsurgery.SolerN,Romero-ArocaP,GrisO,CampsJ,Fernandez-BallartJ.JCataractRefractSurg.2015Feb;41(2):313-9.

短評:

隨著手術設備的不斷完善和手術技巧的日趨完美,白內障手術早已經脫離了傳統(tǒng)意義上的復明手術。由于白內障超聲乳化機器的功能設置、手術粘彈劑的理化特性和人工晶狀體材質和光學性能等方面的不斷更新提高,以及白內障術者日益嫻熟的手術操作,使得白內障手術獲得高質量的視覺效果成為可能。盡管如此,白內障術后不可避免的角膜改變卻始終是影響白內障術后視覺質量的主要因素,尤其是在手術后近期。既往的臨床觀察證實了在眼部和全身健康的情況下,白內障術后都會出現不同程度的角膜中央厚度增加和角膜內皮丟失,即使在角膜中央厚度恢復以后,角膜內皮數目的減少也可能永久存在。因此,為了盡可能降低術后角膜變化對視覺質量的影響,除了對白內障超聲乳化設備的性能、手術耗材和器械提出更高的要求和改進以外,探討嫻熟的手術技巧以應對復雜的眼部條件也一直是關注的焦點。而如糖尿病引起的角膜上皮和內皮的延遲修復,以及長期服用平滑肌松弛類藥物導致白內障術中出現小瞳孔、淺前房等,都會造成白內障術后的角膜受累。本文的觀察結果則顯示慢性阻塞性肺病在白內障術后的短期更容易發(fā)生角膜失代償,提示在白內障的術前評估過程中,不僅要進行細致的眼部檢查,更不要忽略了任何全身的系統(tǒng)性異常,都可能導致一過性或永久性的角膜受損,從而損害白內障術后的視覺質量。

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