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前房注射莫西沙星預(yù)防白內(nèi)障術(shù)后感染性眼內(nèi)炎 ——60萬(wàn)例大數(shù)據(jù)結(jié)果

2018-07-13 來(lái)源:協(xié)和眼科資訊  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:感染性眼內(nèi)炎是白內(nèi)障手術(shù)后極為嚴(yán)重的并發(fā)癥,甚至可能對(duì)眼球帶來(lái)毀滅性的打擊。白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)不斷革新,如何預(yù)防白內(nèi)障術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的發(fā)生而又不至于造成抗生素的濫用是一個(gè)常談常新的主題。

感染性眼內(nèi)炎是白內(nèi)障手術(shù)后極為嚴(yán)重的并發(fā)癥,甚至可能對(duì)眼球帶來(lái)毀滅性的打擊。白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)不斷革新,如何預(yù)防白內(nèi)障術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的發(fā)生而又不至于造成抗生素的濫用是一個(gè)常談常新的主題。近期印度Aravind眼科醫(yī)院對(duì)其數(shù)據(jù)庫(kù)中不同白內(nèi)障手術(shù)、伴或不伴后囊破裂(PCR)并發(fā)癥、前房注射或不注射莫西沙星的600000余例患者進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析,發(fā)現(xiàn),手術(shù)結(jié)束時(shí)前房注射莫西沙星可明顯降低白內(nèi)障手術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的發(fā)生。

 
研究納入數(shù)據(jù)庫(kù)中2014年1月至2016年5月行白內(nèi)障手術(shù)患者,未行莫西沙星前房注射患者302815例,莫西沙星前房注射者314638例,(即手術(shù)結(jié)束時(shí)予0.5%莫西沙星0.1ml前房注射),術(shù)后6周內(nèi)感染性眼內(nèi)炎的發(fā)生率。分別為0.02%(64例)和0.07%(214例);行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的患者中,注射與未注射組感染性眼內(nèi)炎發(fā)生率分別為0.01%(11/89358)和0.07%(75/104894),降低約6倍;小切口手法碎核白內(nèi)障(M-SICS)手術(shù)中兩組發(fā)生率分別為0.02%(注射組)和0.07%(未注射組),降低約3倍(圖1)。研究還發(fā)現(xiàn),術(shù)中出現(xiàn)PCR則術(shù)后感染性眼內(nèi)炎發(fā)生率約升高7倍,注射與未注射患者比例約為0.21%和0.48%(圖2)。以上各組中,前房注射莫西沙星組均顯著低于未注射組。出現(xiàn)感染性眼內(nèi)炎的患者取眼內(nèi)液培養(yǎng),發(fā)現(xiàn)未注射組凝固酶陰性葡萄球菌檢出率遠(yuǎn)高于注射組。另外納入研究的患者中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)與前方注射莫西沙星相關(guān)的并發(fā)癥。
 
圖1各手術(shù)方式前房注射莫西沙星與未注射組術(shù)后感染性眼內(nèi)炎發(fā)生率
 
圖2術(shù)中出現(xiàn)PCR者術(shù)后感染性眼內(nèi)炎發(fā)生率明顯提高,前房注射莫西沙星組較未注射組顯著降低
 
總之,前房注射莫西沙星對(duì)于降低不同術(shù)式白內(nèi)障手術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的發(fā)生均有較好的效果,尤其降低了最常見(jiàn)致病菌凝固酶陰性葡萄球菌的感染,且安全性高,配置方便,不失為一個(gè)可靠選擇。
 
參考文獻(xiàn):
 
Haripriyaetal.EndophthalmitisReductionwithIntracameralMoxifloxacinProphylaxis:Analysisof600000Surgeries.OphthalmologyVolume124,Number6,June2017
 
短評(píng):
 
能夠納入60萬(wàn)例手術(shù)患者的研究并不是很多,這一研究雖然是回顧性的,但仍然非常有說(shuō)服力。前房?jī)?nèi)注射抗生素已經(jīng)國(guó)內(nèi)和國(guó)外很多醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范,正如本文中所討論到的,注射的藥物可以包括頭孢唑林、頭孢呋辛、莫西沙星、萬(wàn)古霉素等,無(wú)論是哪種藥物,都能夠降低術(shù)后眼內(nèi)炎的發(fā)生率。從藥物的配制和抗菌譜兩方面來(lái)說(shuō),莫西沙星比頭孢類(lèi)更勝一籌,而萬(wàn)古霉素則有少數(shù)并發(fā)癥的報(bào)道,因此莫西沙星可能是前房注射的最佳選擇。
 
抗生素的濫用和耐藥是一個(gè)讓人擔(dān)心的問(wèn)題,但作為眼科手術(shù)前房?jī)?nèi)注射預(yù)防感染使用,與抗生素的全身使用還是存在很大差異。衛(wèi)生系統(tǒng)或醫(yī)院在進(jìn)行抗生素預(yù)防性使用的統(tǒng)計(jì)和計(jì)算時(shí),應(yīng)該針對(duì)眼科制定專(zhuān)門(mén)的標(biāo)準(zhǔn),而不是一概而論。
 
當(dāng)然,在抗生素使用的同時(shí),不要忘了聚維酮碘在預(yù)防感染方面的作用,我們要盡可能降低白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎的發(fā)生率。
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