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阿司匹林與眼睛的情緣

2018-07-08 來源:中山眼科中心訂閱號  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:。研究者們認為這或許說明阿司匹林對AMD風險的影響機制并不在于抗凝,而是其他如實驗中證明的阿司匹林可增加血管密度等等。

阿司匹林與眼睛的情緣

神藥阿司匹林有著多種作用,與全身多個器官有著千絲萬縷的關系。而它與我們心靈的窗戶也有一些剪不斷,理還亂的情結,今天我們一起來理理阿司匹林與哪些眼部疾病比較相關吧。

傳說阿司匹林可以延遲老年白內障

阿司匹林可以延緩老年性白內障形成的消息應該是起源于英《醫(yī)學新聞》第244卷第23期(1980年)的報道,當時在芝加哥美國眼科科學院召開的會議上,[1-2]耶魯大學附屬醫(yī)學院的眼科學教授戈特勒研究發(fā)現(xiàn)阿司匹林對老年性白內障的病程發(fā)展可能有一些延緩的作用。可使本病形成推遲10年,可減少45%或更多的患者免于手術。其確切抑制機制臨床應用等問題有待進一步研究。有研究認為白內障患者血漿中色氨酸含量增高致晶體中醛糖還原糖活性增高,而阿司匹林不僅可抑制醛糖還原酶活性,還可降低血漿中色氨酸的含量,故認為阿司匹林至少可減緩白內障的發(fā)生。而之后沒再有質量較高的臨床研究證實阿司匹林的這一作用,僅有一些動物水平上的研究證明其可以對晶狀體抗氧化酶失活具有保護作用。關于白內障的防與治,可以參考我們之前的文章一文讀懂白內障。

阿司匹林與老年黃斑變性風險

美國威斯康星大學麥迪遜分校的BarbaraKlein博士及其同事進行了一項研究[3],發(fā)現(xiàn)規(guī)律服用阿司匹林10年以上,晚期AMD風險增加63%(P=0.05),但并不影響早期AMD。同時,服用阿司匹林5年則與早期或晚期AMD都沒有關聯(lián),于是得出長期服用阿司匹林可能增加晚期年齡相關性黃斑變性風險的結論。在進一步分析中,他們發(fā)現(xiàn)10年以上非甾體類抗炎藥用藥史或華法林與AMD風險無關。研究者們認為這或許說明阿司匹林對AMD風險的影響機制并不在于抗凝,而是其他如實驗中證明的阿司匹林可增加血管密度等等。

《美國醫(yī)學會內科學雜志》2013年1月在線發(fā)表的藍山眼科研究(BlueMountainEyeStudy)的二次分析顯示[4],阿司匹林可使10~15年內發(fā)生老年性黃斑變性(AMD)的風險增加1倍。由于阿司匹林與疼痛性疾病和心血管疾病強烈相關,因此研究者也探討了其他與這些疾病相關的藥物是否與新生血管性AMD存在類似關聯(lián),結果發(fā)現(xiàn),對乙酰氨基酚、β受體阻滯劑和其他藥物與AMD無顯著關聯(lián)。

而在較新的一篇Meta分析中[5],作者總結了最近幾年的9個研究,雖然服用阿司匹林與AMD的發(fā)生無明顯相關性,但會增加AMD患者新生血管的發(fā)生。

阿司匹林與老年黃斑變性患者的出血風險

作為CVD的常規(guī)用藥,抗血小板藥物(如阿司匹林)和抗凝藥物(如華法林和氯吡格雷)在老年人群中的應用也日漸廣泛。已知抗血小板或抗凝藥物的使用會增加顱內和胃腸道的出血風險,研究人員探討阿司匹林是否會增加眼底的,尤其是濕性AMD患者眼底出血的風險。2016年,老年性黃斑變性治療方法比較試驗(ComparisonofAMDTreatmentsTrials,CATT)的研究結果發(fā)現(xiàn)[6],抗血小板藥和/或抗凝藥的用法、劑量和服用時間與單純濕性老年黃斑變性眼底出血的風險無明顯相關,但是在濕性老年黃斑變性合并高血壓患者中,使用抗血小板藥和/或抗凝藥的患者比不使用抗血小板藥和/或抗凝藥的患者發(fā)生眼底出血的概率要高很多,但和視網膜與視網膜下出血范圍并無明顯相關。

除此之外,年齡與濕性老年黃斑變性眼底出血也是呈正相關的。所以濕性老年黃斑變性患者需要長期服用抗血小板藥和/或抗凝藥治療心血管疾病時,不必擔心眼底出血的風險會增加。但是當患者合并高血壓時,其出血風險將會增加到1.5倍?;谝陨辖Y果,該研究認為對于沒有高血壓的濕性AMD患者,繼續(xù)服用抗血小板或抗凝藥是相對安全的,并不會增加視網膜或視網膜下出血的風險,但對于高血壓患者而言,這兩類藥物的使用則會增加視網膜或視網膜下出血的風險,需要進一步結合臨床權衡利弊,以做出更佳的臨床決策。

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