當(dāng)家長(zhǎng)帶孩子散瞳驗(yàn)光的時(shí)候，最想知道的問(wèn)題是：

“孩子那么小，散瞳會(huì)不會(huì)傷害眼睛？”

“上次剛散過(guò)瞳，這次為什么還要散瞳？”

“孩子散了瞳之后為什么看東西更模糊了？”

“已經(jīng)散瞳驗(yàn)過(guò)了，為什么不能馬上配鏡，怎么還要等那么久？”

什么是散瞳驗(yàn)光？

由于小朋友長(zhǎng)看近時(shí)睫狀肌容易痙攣，晶狀體彈性強(qiáng)，容易導(dǎo)致調(diào)節(jié)性近視，即“假性近視”，為了獲得眼睛真正的屈光度，必須解除睫狀肌痙攣，甚至睫狀肌麻痹后才能驗(yàn)光，這就是睫狀肌麻痹驗(yàn)光，由于睫狀肌麻痹時(shí)，瞳孔會(huì)散大，被誤以為“散瞳驗(yàn)光”，誤解多了，就約定成俗了。

“散瞳驗(yàn)光”的目的是什么？

“散瞳驗(yàn)光”目的并不在于“散大瞳孔”，而是通過(guò)藥物使眼內(nèi)睫狀肌充分麻痹，消除睫狀肌收縮引起的調(diào)節(jié)作用，從而使驗(yàn)光結(jié)果更客觀準(zhǔn)確可靠，散瞳只是可逆的副作用。

兒童驗(yàn)光為什么要散瞳？

兒童及青少年，眼睫狀肌調(diào)節(jié)能力很強(qiáng)，調(diào)節(jié)作用可使晶狀體變凸，屈光力增強(qiáng)（從而易形成調(diào)節(jié)緊張的“假性”近視）。如果不進(jìn)行散瞳驗(yàn)光，則難以準(zhǔn)確區(qū)分該近視是調(diào)節(jié)性近視（假性近視）或是真正的近視，也不能消除過(guò)度調(diào)節(jié)作用對(duì)驗(yàn)光結(jié)果的影響，無(wú)法準(zhǔn)確判定眼的真實(shí)屈光狀態(tài)的性質(zhì)與程度，在配鏡時(shí)會(huì)導(dǎo)致遠(yuǎn)視度數(shù)過(guò)低或近視度數(shù)過(guò)高。所以，對(duì)于兒童及青少年屈光不正，睫狀肌麻痹驗(yàn)光非常有必要。即使定期復(fù)查時(shí)，醫(yī)生也會(huì)根據(jù)孩子屈光狀態(tài)，必要時(shí)再次睫狀肌麻痹驗(yàn)光。

睫狀肌麻痹的方法有哪些？

根據(jù)使用的睫狀肌麻痹藥物不同，分為：強(qiáng)效、中效和弱效三種：

強(qiáng)效睫狀肌麻痹劑（1%阿托品Atropine凝膠）

適應(yīng)癥：主要針對(duì)中高度遠(yuǎn)視兒童，尤其是伴有調(diào)節(jié)性?xún)?nèi)斜視的兒童；

用藥方式：在家滴或涂阿托品眼藥水或藥膏、凝膠

1）每天早、中、晚各一次，雙眼用藥，連用三天或每天晚上一次，連續(xù)用七天。

2）用完藥后直接到醫(yī)院進(jìn)行驗(yàn)光，對(duì)于幼兒高度遠(yuǎn)視伴弱視或內(nèi)斜視的，并考慮到在阿托品停藥后的恢復(fù)過(guò)程中，會(huì)再產(chǎn)生過(guò)度的調(diào)節(jié)緊張，故可以直接給配鏡處方，配戴眼鏡1-2月后復(fù)查。若無(wú)內(nèi)斜視和無(wú)弱視，則3周瞳孔恢復(fù)后再次驗(yàn)光復(fù)查決定適合的配鏡處方。

3）特殊病人使用方法遵醫(yī)囑。

注意事項(xiàng)：

1）涂阿托品眼膏時(shí)，讓孩子坐下（頭部后仰）或躺下，輕拉開(kāi)下眼瞼，讓孩子的眼球向上看,將米粒大小阿托品凝膠涂于下結(jié)膜囊眼內(nèi)。

2）用藥后按壓住雙眼內(nèi)眼角鼻根淚囊區(qū)3-5分鐘，以減少阿托品的全身吸收，減少或避免副作用發(fā)生。

3）散瞳后如出現(xiàn)輕度顏面潮紅、口渴現(xiàn)象，一般無(wú)需特別處理。極少數(shù)可能出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、惡心、幻視、興奮等癥狀考慮為阿托品不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥或咨詢(xún)眼科醫(yī)生。

4）用藥后因瞳孔散大和調(diào)節(jié)麻痹，會(huì)出現(xiàn)畏光、閱讀書(shū)寫(xiě)等看近困難均屬正?，F(xiàn)象，停藥后大概三周左右瞳孔和調(diào)節(jié)能力會(huì)恢復(fù)正常，這些不適會(huì)消退。

5）眼藥水容易通過(guò)鼻淚管全身吸收，眼膏易致睫毛內(nèi)倒，異物感，一般建議選擇阿托品凝膠。

中效（1%鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液（賽飛杰）Cyclopentolate）

適應(yīng)癥：適合于不伴有內(nèi)斜視的各類(lèi)中高度遠(yuǎn)視、中高度散光以及幼兒近視者

用藥方式：在醫(yī)院點(diǎn)眼藥水散瞳，每5-10分鐘1次，共2~3次，在最后一次后30-50分鐘時(shí)可檢查。

注意事項(xiàng)：

1）調(diào)節(jié)和瞳孔一般24-36小時(shí)后恢復(fù)正常，部分孩子可能需2-3天恢復(fù)正常。

2）賽飛杰的調(diào)節(jié)麻痹作用接近于阿托品，但其帶來(lái)的調(diào)節(jié)麻痹與瞳孔散大的持續(xù)時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)短于阿托品，因此目前越來(lái)越多應(yīng)用于兒童屈光不正的驗(yàn)光檢查，尤其是針對(duì)中高度遠(yuǎn)視、中高度散光兒童青少年，也是可以根據(jù)綜合判斷直接給一些患者配鏡處方的，一些患者可待2-3天后復(fù)驗(yàn)決定配鏡處方。

弱效（0.5%復(fù)方托吡卡胺Tropicamide眼液）

適應(yīng)癥：主要針對(duì)近視兒童，以及不伴有斜視弱視的中低度遠(yuǎn)視者

用藥方式：在醫(yī)院點(diǎn)眼藥水散瞳，每10分鐘1次，共3次

注意事項(xiàng)：瞳孔和調(diào)節(jié)能力一般6-8小時(shí)之后恢復(fù)正常。所以通常在此時(shí)間后的某一時(shí)間再來(lái)復(fù)驗(yàn)，以確認(rèn)適合的配鏡處方。對(duì)于青少年近視而言，復(fù)驗(yàn)很重要。

如何選擇睫狀肌麻痹藥物？

要醫(yī)生根據(jù)孩子年齡、眼位、屈光程度、視力與視覺(jué)功能等綜合判斷選擇。同時(shí)也考慮到學(xué)齡期孩子近距離閱讀書(shū)寫(xiě)的需要。

＜8歲，首診，考慮中高度遠(yuǎn)視弱視，有內(nèi)斜視，選擇強(qiáng)效的阿托品凝膠；

＜8歲，首診，考慮中高度遠(yuǎn)視弱視，無(wú)斜視，選擇中效的環(huán)戊通，也可選擇強(qiáng)效的阿托品；

＜8歲，首診，無(wú)弱視，無(wú)斜視，中低度遠(yuǎn)視或近視的，選擇中效的環(huán)戊通或弱效的托品卡胺；

≥8歲，無(wú)斜視，中高度遠(yuǎn)視無(wú)或伴弱視的，選擇中效的環(huán)戊通；

≥8歲，無(wú)斜視無(wú)弱視，低度遠(yuǎn)視或近視兒童青少年，選擇弱效的托品酰胺或中效的環(huán)戊通。

散瞳藥物對(duì)眼睛有危害嗎？

睫狀肌麻痹，不會(huì)對(duì)眼睛造成傷害。但其副作用散瞳有可能誘發(fā)青光眼，因此”散瞳驗(yàn)光“前必須先檢查眼睛，對(duì)于前房淺的遠(yuǎn)視眼患者要注意，如果用藥后眼脹痛、紅腫，必須及時(shí)告訴醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)予以處理，例如應(yīng)用縮瞳藥物，一般不會(huì)留下后遺癥。藥物的副作用都是暫時(shí)的，散大的瞳孔和調(diào)節(jié)能力均可以恢復(fù)，只是不同的藥物恢復(fù)時(shí)間有所區(qū)別。

散瞳驗(yàn)光后家長(zhǎng)要注意什么？

由于瞳孔散大與調(diào)節(jié)麻痹，患兒自覺(jué)畏光和視近困難，均屬用藥后的現(xiàn)象，家長(zhǎng)不必緊張。有以下幾點(diǎn)需要注意：

1）散瞳期間由于視近模糊，家長(zhǎng)要看護(hù)好小孩，避免碰傷。

2）散瞳期間由于調(diào)節(jié)麻痹，因此要盡量減少或避免散不要近距離用眼，例如看書(shū)、看平板電腦和看手機(jī)等

3）散瞳后由于瞳孔變大導(dǎo)致怕光，應(yīng)避免強(qiáng)光刺激，戶(hù)外活動(dòng)時(shí)建議使用遮陽(yáng)帽或佩戴太陽(yáng)鏡。

4）多數(shù)青少年尤其是近視青少年散瞳后需等待瞳孔和調(diào)節(jié)恢復(fù)正常狀態(tài)，再次驗(yàn)光確認(rèn)度數(shù)，才能配好眼鏡，從而看得清看得舒適看得持久。

5）如果患者訴眼痛、眼脹、眼紅，應(yīng)立刻到醫(yī)院就診，由醫(yī)生進(jìn)一步診治。

一般多久需要”散瞳驗(yàn)光“一次？

8.因?yàn)檫h(yuǎn)視的伴或不伴有弱視斜視的、不同年齡的兒童青少年近視，其多久要重新再散瞳驗(yàn)光是不同的。醫(yī)生會(huì)結(jié)合孩子眼軸變化、視力變化及年齡等因素決定是否半年或一年需再次散瞳驗(yàn)光。一些近視孩子隨著年齡增大（如18歲以上，近視進(jìn)展不明顯者，近視進(jìn)展與眼軸匹配者）可以不再繼續(xù)散瞳驗(yàn)光，直接規(guī)范驗(yàn)光就可（霧化松馳睫狀?。?。

什么情況下需要散瞳驗(yàn)光？

1）兒童青少年第一次驗(yàn)光需散瞳驗(yàn)光。

2）兒童考慮有很強(qiáng)調(diào)節(jié)緊張干擾的（如中高度遠(yuǎn)視無(wú)或伴弱視斜視的，或中高度散光的），需要做散瞳驗(yàn)光。

3）近期有長(zhǎng)時(shí)間近距離工作，高強(qiáng)度閱讀和用眼的青少年甚至成年人，考慮會(huì)有調(diào)節(jié)干擾存在的，也需要散瞳驗(yàn)光做參考。

4）屈光手術(shù)之前（近視激光矯正術(shù)、眼內(nèi)接觸鏡植入術(shù)ICL）的驗(yàn)光，需要有散瞳驗(yàn)光基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，再有主覺(jué)驗(yàn)光，確保檢查結(jié)果準(zhǔn)確。

什么情況下不能散瞳驗(yàn)光？

1）閉角型青光眼或者前房淺的病人

2）對(duì)膽堿酯酶抑制劑過(guò)敏的人群

3）近期短時(shí)間內(nèi)有近距離工作需求的人群

”散瞳驗(yàn)光“絕大多數(shù)都無(wú)風(fēng)險(xiǎn)，但也有極個(gè)別的會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，因此一定要在專(zhuān)業(yè)的眼科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。