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息肉狀脈絡(luò)膜血管病的分類和治療

2018-04-17 來源:眼科學(xué)大查房  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:PCV是以視網(wǎng)膜下橘紅色結(jié)節(jié)樣病灶和異常分支狀脈絡(luò)膜血管網(wǎng)及其末梢的息肉狀脈絡(luò)膜血管擴(kuò)張為特征的一種眼底疾病。

 在“視網(wǎng)膜病的新發(fā)展”專場(chǎng),北京大學(xué)人民醫(yī)院黎曉新教授對(duì)息肉狀脈絡(luò)膜血管病變(PCV)進(jìn)行了探討,包括PCV的流行病學(xué),分類以及相關(guān)的治療研究。


流行病學(xué)
 
PCV是以視網(wǎng)膜下橘紅色結(jié)節(jié)樣病灶和異常分支狀脈絡(luò)膜血管網(wǎng)及其末梢的息肉狀脈絡(luò)膜血管擴(kuò)張為特征的一種眼底疾病。
 
該疾病病因不明且原發(fā)于脈絡(luò)膜血管。PCV具有種族發(fā)病的傾向。既往的文獻(xiàn)報(bào)道顯示,患者為黑人女性,之后發(fā)現(xiàn)白種人患者也在逐漸增加。隨著不同種族報(bào)告的增多,現(xiàn)認(rèn)為該疾病可發(fā)生于各個(gè)種族,但亞洲人及黑色人種更易患此病。
 
此外,由于PCV在亞洲人群(中國人和日本人)相對(duì)常見,并且眼底表現(xiàn)為黃斑區(qū)出血、滲出、漿液性和出血性視網(wǎng)膜色素上皮脫離及常見于老年人等特征,臨床上極易將其與濕性年齡相關(guān)性黃斑變性(AMD)相混淆,但PCV的流行病學(xué)特點(diǎn)、自然病程、眼底血管造影特征、視力預(yù)后及治療等均與濕性AMD有較大的不同。
 
臨床需要開展進(jìn)一步的研究來了解和認(rèn)識(shí)PCV,幫助眼科醫(yī)師對(duì)PCV的診斷和鑒別診斷。

分類
 
臨床將吲哚菁綠血管造影(ICGA)下是否出現(xiàn)異常分支狀脈絡(luò)膜血管網(wǎng)和熒光素眼底血管造影(FFA)下熒光素滲漏程度,將PCV分為A型、B型和C型,其中A型PCV最為常見。
 
①A型PCV以ICGA顯示內(nèi)層脈絡(luò)膜分支狀血管網(wǎng),末端呈息肉狀高熒光為特征。
 
②B型和C型PCV都會(huì)出現(xiàn)異常分支狀脈絡(luò)膜血管網(wǎng),區(qū)別就在于FFA下顯示B型PCV沒有熒光素滲漏,而C型PCV會(huì)出現(xiàn)熒光素滲漏。
 
治療
 
有關(guān)PCV的治療選擇,首推的是光動(dòng)力學(xué)療法(PDT)為主導(dǎo)的治療指南。
 
PDT是PCV治療的基石,這個(gè)基石的證據(jù)來自EVEREST研究,這項(xiàng)為期6個(gè)月的臨床研究表明,PCV患者接受PDT治療可以使超過70%的息肉狀病灶消退,而接受玻璃體內(nèi)注射雷珠單抗治療,只有不到30%的息肉狀病灶消退,即使接受PDT聯(lián)合雷珠單抗治療,也不能顯著提高治療效果。
 
另一項(xiàng)LAPTOP研究的結(jié)果表明,玻璃體內(nèi)注射雷珠單抗對(duì)PCV的治療效果要優(yōu)于光動(dòng)力療法。

EVEREST研究
 
該多中心、雙盲、隨機(jī)臨床試驗(yàn),納入PCV患者,共61例,隨機(jī)將患者分成3組。1組患者接受維替泊芬PDT治療,1組患者接受玻璃體內(nèi)注射0.5mg雷珠單抗治療,還有1組接受維替泊芬和雷珠單抗聯(lián)合治療,為期6個(gè)月。主要轉(zhuǎn)歸為ICGA下息肉完全恢復(fù)的患者比例。次要轉(zhuǎn)歸為6個(gè)月后患者的最佳矯正視力和藥物的安全性。
 
研究結(jié)果為,為期6個(gè)月的治療后,與接受雷珠單抗治療的患者相比,接受維替泊芬PDT治療或接受聯(lián)合治療的患者的息肉恢復(fù)情況要較好(77.8%和71.4%對(duì)28.6%;P<0.01)。3組患者最佳矯正視力分別為,(10.9&plusmn;10.9)個(gè)字母數(shù)(聯(lián)合治療組),(7.5±10.6)個(gè)字母數(shù)(維替泊芬組),(9.2±12.4)個(gè)字母數(shù)(雷珠單抗組)。3組患者均沒有發(fā)生不良反應(yīng)事件。
 
研究結(jié)果顯示,對(duì)于PCV患者,PDT或PDT和雷珠單抗的聯(lián)合治療效果要優(yōu)于雷珠單抗的治療效果。
 
LAPTOP研究
 
該多中心、隨機(jī)臨床試驗(yàn),納入PCV患者,93例。隨機(jī)將患者分成2組,1組接受維替泊芬PDT治療(n=47),另1組患者接受為期3個(gè)月的雷珠單抗治療(n=46)。如有需求,每組患者可接受補(bǔ)充治療。主要轉(zhuǎn)歸為,最小可分辨視角的對(duì)數(shù)值(logMAR)增加或減少≥0.2的患者比例。也同樣會(huì)對(duì)LogMAR的平均變化值和黃斑中心凹處視網(wǎng)膜厚度(CRT)進(jìn)行評(píng)估。
 
研究結(jié)果為,PDT治療組中,17%的患者的視力得到了增加,55.3%的患者視力沒有變化,27.7%的患者視力有所下降。而在雷珠單抗治療組中,上述比例分別為30.4%,60.9%和8.7%,要顯著高于PDT治療組(P=0.039)。PDT組中,CRT得到了改善[(366.8±113.6)μm到(289.1±202.3)μm,P<0.001],而logMAR值沒有變化(0.57±0.31到0.62±0.40)。雷珠單抗組中,患者的CRT和logMAR值都得到了改善(0.57±0.31到0.62±0.40;0.57±0.31到0.62±0.40)。雷珠單抗組患者平均logMAR值的變化也要優(yōu)于PDT組患者(P=0.011)。
 
研究結(jié)果顯示,使用玻璃體內(nèi)注射雷珠單抗治療PCV的療效要優(yōu)于PDT療法。

小結(jié)
 
PCV在我國被逐漸認(rèn)識(shí)至今10多年時(shí)間,目前,對(duì)于PCV的診斷和治療方面有了長(zhǎng)足進(jìn)步,基礎(chǔ)研究方面也有較多文章發(fā)表,這是非??上驳倪M(jìn)步。患者數(shù)目多而復(fù)雜,這對(duì)眼科醫(yī)師來說是一個(gè)挑戰(zhàn),但更是機(jī)遇。黎曉新教授希望通過共同努力,利用好既往的病例資源,在治療和疾病病理機(jī)制研究方面做出更多的貢獻(xiàn)。
 
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