青光眼惡化

2018-04-17 來源：眼科學(xué)大查房標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：不依從藥物治療這個(gè)問題在各個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域都已經(jīng)演變成重大問題，并不僅僅是眼科。

原發(fā)性開角型青光眼（PAOG）是一種復(fù)雜的疾病，其臨床管理通常更具有藝術(shù)性而非僅基于理論。指導(dǎo)青光眼治療的證據(jù)一般基于大型臨床試驗(yàn)的平均結(jié)果，然而經(jīng)驗(yàn)豐富的眼科醫(yī)師知道，每位患者的疾病情況、臨床表現(xiàn)和未來進(jìn)展情況均不相同。在AAO 2015上，來自美國斯坦福大學(xué)青光眼方面的教授Kuldev Singh對(duì)青光眼的治療現(xiàn)狀、患者轉(zhuǎn)歸和導(dǎo)致青光眼疾病惡化的原因進(jìn)行了分析，并提出了相關(guān)觀點(diǎn)，供廣大眼科醫(yī)師參考。

雖然安全有效的降眼內(nèi)壓（IOP）治療可改善患者視覺健康是毫無疑問的，但是對(duì)于不同的青光眼患者，治療方案也有所不同。臨床上一定有這樣的情況：有些患者一直遵循醫(yī)囑、從來沒有落下過一次藥，但有時(shí)病情會(huì)惡化；而還有一些患者雖然依從性較差，但奇怪的是，疾病并沒有顯著惡化。

是否患者較好的藥物依從性可確保良好轉(zhuǎn)歸，而依從性較差就一定導(dǎo)致視力喪失？目前還沒有強(qiáng)有力的證據(jù)證實(shí)這一觀點(diǎn)?？紤]到美國至少一半的POAG患者并沒有意識(shí)到他們患有此病、即使有些患者知道他們患有此病但并沒有接受正規(guī)治療、大多數(shù)未接受治療的患者可存活甚至去世的時(shí)候還不知道自己患有此病、以及小部分患者視力喪失的事實(shí)，這表明青光眼藥物滴注（instillation）也僅為眾多決定青光眼患者轉(zhuǎn)歸的重要因素中的一個(gè)而已。

其實(shí)，不依從藥物治療這個(gè)問題在各個(gè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域都已經(jīng)演變成重大問題，并不僅僅是眼科。一些青光眼方面發(fā)言人指出，不依從藥物治療可致盲，同時(shí)暗示依從性較好可預(yù)防視力喪失，然而，經(jīng)驗(yàn)豐富的眼科醫(yī)師知道并沒有這么簡單。

一些患者盡管使用了有效的治療藥物但疾病仍然惡化，另外一些患者藥物依從性較差也出現(xiàn)了相似的疾病進(jìn)展，他們的治療選擇其實(shí)并沒有多大差別。眼科醫(yī)師可能也都知道，一些患者對(duì)藥物治療的依從性十分差（有時(shí)候也允許出現(xiàn)這樣的情況），但是并沒有出現(xiàn)顯著的疾病惡化。如同那些藥物治療依從性較好且疾病沒有出現(xiàn)惡化的患者一樣，其實(shí)他們或許也不需要額外的治療。

當(dāng)然，眼科醫(yī)師也不可能通過患者依從性來預(yù)測(cè)他們獲得怎樣的視力轉(zhuǎn)歸。協(xié)同的正常眼壓青光眼研究（Collaborative NormalTension Glaucoma Study）也顯示，接近一半的未接受治療的青光眼患者在大約10年內(nèi)沒有出現(xiàn)可測(cè)量到的疾病惡化，也有一些接受治療的患者（隨機(jī)分配至接受藥物治療、激光小梁成形術(shù)、過濾外科手術(shù)）疾病卻出現(xiàn)了惡化。

盡管上述提到那么多的不確定因素和令人意外的治療結(jié)果，但這并不會(huì)使眼科醫(yī)師感到絕望，因?yàn)榇罅孔C據(jù)均顯示藥物治療和手術(shù)治療可普遍改善患者轉(zhuǎn)歸。鼓勵(lì)患者對(duì)處方藥物產(chǎn)生較好的依從性是臨床實(shí)踐的重要部分，不能被摒棄。還有一種情況值得注意，常常對(duì)不依從藥物治療的忽略，可能掩蓋了為改善青光眼藥物治療所作出的努力。堅(jiān)持進(jìn)行隨訪對(duì)成功治療青光眼十分重要，有助于眼科醫(yī)師充分了解患者疾病進(jìn)展情況并根據(jù)需要調(diào)整治療方案。

青光眼患者，尤其是那些被診斷為輕中度的患者，不會(huì)僅僅因?yàn)椴唤邮芩幬镏委熅褪鳎M管可能會(huì)導(dǎo)致這個(gè)結(jié)果。可以推測(cè)，不良轉(zhuǎn)歸的一個(gè)更重要的預(yù)測(cè)因素為未定期到眼科復(fù)診，這樣一來，眼科醫(yī)師就沒有機(jī)會(huì)了解患者疾病進(jìn)展情況并調(diào)整治療方案，包括是否需要手術(shù)干預(yù)。所有青光眼患者，不論是否正確接受藥物治療，均具有視力喪失的風(fēng)險(xiǎn)。雖然在其他方面相同的情況下，藥物依從性較好的患者視力喪失風(fēng)險(xiǎn)較小。但是，每個(gè)患者之間也存在個(gè)體差異，對(duì)患者及其病情進(jìn)行合理監(jiān)測(cè)也同等重要。合理的監(jiān)測(cè)有助于眼科醫(yī)師判斷哪些患者需要額外的降IOP治療，是否需要手術(shù)干預(yù)以及最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。

一些患者認(rèn)為自己按照醫(yī)囑接受藥物治療，疾病就不會(huì)惡化、也不需要在推薦的時(shí)間間隔內(nèi)去眼科醫(yī)師處就診，這一點(diǎn)是不正確的，反而令這部分人成為高?；颊?。實(shí)際上，上述患者比那些偶爾沒有堅(jiān)持藥物治療但定期去眼科醫(yī)師處就診的患者危險(xiǎn)性更高。

然而，針對(duì)合理監(jiān)測(cè)的重要性和不定期隨訪的危害的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育課程十分匱乏，原因到底是什么？答案很明顯，就是對(duì)定期隨訪的重要性的關(guān)注較少。對(duì)于發(fā)達(dá)國家的大多數(shù)青光眼患者，為他們提供治療的眼科醫(yī)師也治療其他眼科疾病，且考慮到青光眼為終生疾病，常常需要每3~6個(gè)月隨訪一次（隨訪幾十年），這讓他們沒有足夠精力去處理患其他疾病的患者。這種醫(yī)師資源的短缺同時(shí)也會(huì)對(duì)青光眼患者的管理帶來不利影響，讓事情變得更糟，除非出現(xiàn)有效的青光眼監(jiān)測(cè)模式。

經(jīng)驗(yàn)豐富的眼科醫(yī)師花費(fèi)大量時(shí)間和精力進(jìn)行患者教育，告訴他們長期不去眼科醫(yī)師處就診的危害。但是，目前仍然沒有國家或國際組織開展這樣的活動(dòng)，去告知患者這一點(diǎn)。（此處內(nèi)容略、詳見全文）

最后，重申最重要的一點(diǎn)，要區(qū)分哪些患者不良轉(zhuǎn)歸可能性大，不管他們是否按照處方接受藥物治療，而是看他們是否遵循推薦的間隔去眼科醫(yī)師處就診。

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對(duì)原發(fā)性開角型青光眼具有良好的降低眼內(nèi)壓療效。對(duì)于某些繼發(fā)性青光眼，高眼壓癥，部分原發(fā)性閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無效的青光眼，加用本品滴眼可進(jìn)一步增強(qiáng)降眼壓效果。

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滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰生津，清肝明目。用于肝腎陰虛所致的羞明畏光、視物模糊；青光眼，初、中期白內(nèi)障見上述證候者。

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適用于下列情況降低升高的眼壓：高眼壓癥開角型青光眼可以作為對(duì)β阻滯劑無效，或者有使用禁忌證的患者單獨(dú)的治療藥物，或者作為β阻滯劑的協(xié)同治療藥物。

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清熱解痙，去翳明目。用于肝陰不足，肝氣偏盛所致的不能久視、青少年遠(yuǎn)視力下降；青少年假性近視、視力疲勞。

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降低開角型青光眼或高眼壓癥患者升高的眼壓，這些患者對(duì)使用其它降眼壓藥不耐受或療效不佳（多次用藥后不能達(dá)到目標(biāo)）。

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適應(yīng)癥為用于急性閉角型青光眼，慢性閉角型青光眼，開角型青光眼，繼發(fā)性青光眼等。本品可與其他縮瞳劑、β受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑、擬交感神經(jīng)藥物或高滲脫水劑聯(lián)合用于治療青光眼。檢眼鏡檢查后可用本品滴眼縮瞳以抵消睫狀肌麻痹劑或擴(kuò)瞳藥的作用。

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用于慢性開角型青光眼及高眼壓癥患者的眼內(nèi)壓控制。

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用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎，抑制角膜新生血管的形成，治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng)，抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng)；用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎；春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病，預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫，以及青光眼濾過術(shù)后促進(jìn)濾過泡形成等。

健客價(jià)：￥12