視網(wǎng)膜脫離（1）：分類(lèi)和原因

2018-04-16 來(lái)源：西京杜紅俊眼病問(wèn)答標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：視網(wǎng)膜脫離是一種嚴(yán)重的致盲眼病。

視網(wǎng)膜脫離是一種嚴(yán)重的致盲眼病。那么，什么是視網(wǎng)膜脫離？有哪些原因可以導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離？視網(wǎng)膜脫離的臨床表現(xiàn)有哪些？視網(wǎng)膜脫離如何診斷和治療？其手術(shù)后的注意事項(xiàng)有哪些呢？

1.視網(wǎng)膜的功能和結(jié)構(gòu)

眼睛就像一個(gè)照相機(jī)，前面的角膜、晶狀體和玻璃體相當(dāng)于照相機(jī)的鏡頭，而最內(nèi)層的視網(wǎng)膜就相當(dāng)于照相機(jī)的膠卷或感光元件，它可以將感受到的光線轉(zhuǎn)換為生物電信號(hào)，并通過(guò)視神經(jīng)傳遞到大腦。

視網(wǎng)膜為神經(jīng)組織，結(jié)構(gòu)精細(xì)。其最外層為視網(wǎng)膜色素上皮層，其余靠?jī)?nèi)的為神經(jīng)上皮層。正常情況下，視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層必須同色素上皮層緊密貼合，才能獲取營(yíng)養(yǎng)和保持正常的功能。

2.視網(wǎng)膜脫離

視網(wǎng)膜脫離指的是視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層和視網(wǎng)膜色素上皮層之間的分離。因?yàn)橐暰W(wǎng)膜外層的營(yíng)養(yǎng)必須通過(guò)色素上皮層和外層的脈絡(luò)膜來(lái)提供營(yíng)養(yǎng)，所以如果視網(wǎng)膜出現(xiàn)脫離，其外層的功能（主要是感光細(xì)胞）的將會(huì)受到嚴(yán)重影響，視力也就會(huì)出現(xiàn)障礙。

3.視網(wǎng)膜有哪幾種？

根據(jù)造成視網(wǎng)膜脫離的原因不同，視網(wǎng)膜脫離被分為3類(lèi)：

⑴裂孔源性：顧名思義，裂孔源性視網(wǎng)膜脫離就是由于視網(wǎng)膜出現(xiàn)了裂孔，液體通過(guò)裂孔進(jìn)入到視網(wǎng)膜下，就形成了視網(wǎng)膜脫離。引起裂孔的原因包括：玻璃體后脫離的牽拉（以往曾談到）、視網(wǎng)膜變性（高度近視是常見(jiàn)原因）和眼外傷。

裂孔源性視網(wǎng)膜脫離也叫原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離，是臨床上最常見(jiàn)的視網(wǎng)膜脫離。

⑵牽拉性：各種原因?qū)е乱暰W(wǎng)膜表面形成瘢痕，瘢痕收縮（燒傷后的皮膚收縮變形也是瘢痕的收縮原因）會(huì)牽拉性視網(wǎng)膜形成脫離。常見(jiàn)的病變包括：糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜血管炎、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變以及眼外傷。

⑶滲出性：視網(wǎng)膜及周?chē)M織因炎癥、腫瘤和血管改變等出現(xiàn)液體滲出，這些液體積存在視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮下，就是滲出性視網(wǎng)膜脫離。常見(jiàn)的原因包括葡萄膜炎、鞏膜炎、惡性高血壓、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥和脈絡(luò)膜腫瘤等。一種特殊類(lèi)型的滲出性視網(wǎng)膜脫離為出血性視網(wǎng)膜脫離，即視網(wǎng)膜下積存的是血液，而非單純的液體。

4.裂孔源性視網(wǎng)膜脫離的危險(xiǎn)因素有哪些？

有些原因可增加孔源性視網(wǎng)膜脫離的風(fēng)險(xiǎn)：

高度近視：眼球增大，視網(wǎng)膜變薄，因此容易出現(xiàn)裂孔，尤其是在外力作用下；

老齡：年齡增大后玻璃體液化，液化的玻璃體和視網(wǎng)膜分離時(shí)會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜被撕裂形成裂孔；

眼外傷：外傷，尤其是鈍性傷，例如球類(lèi)和拳頭擊傷等；

視網(wǎng)膜變性：多種視網(wǎng)膜變性，尤其是格子樣變性可導(dǎo)致視網(wǎng)膜裂孔形成，從而引起視網(wǎng)膜脫離；

白內(nèi)障術(shù)后：白內(nèi)障手術(shù)要去除原有晶狀體并更換人工晶體。無(wú)論白內(nèi)障手術(shù)是否順利，也無(wú)論是否更換人工晶狀。這個(gè)操作都會(huì)導(dǎo)致玻璃體前移和部分玻璃體流失，從而增加視網(wǎng)膜脫離的風(fēng)險(xiǎn)。

5.什么是格子樣變性？

格子樣變性是視網(wǎng)膜周邊變性的一種，因其變性區(qū)內(nèi)可見(jiàn)白色線條形成的“格子”樣外觀而得名。這些白線被認(rèn)為是閉塞的末梢血管。由于血管閉塞，視網(wǎng)膜代謝障礙，因此會(huì)變薄，甚至形成裂孔。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約18%的格子樣變性區(qū)內(nèi)存在裂孔。由于認(rèn)為格子樣變性區(qū)可能引起視網(wǎng)膜脫離，因此多數(shù)眼底病醫(yī)生建議對(duì)發(fā)現(xiàn)的格子樣變性區(qū)進(jìn)行激光，以盡量避免視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生。