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糖尿病視網膜病變術后眼前段新生血管形成

2018-04-12 來源:眼科學大查房  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:白內障手術史一個重要的屏障,糖尿病患者進行玻璃體手術后會增加炎癥反應,這是導致術后新生血管形成的主要原因之一。

 新生血管青光眼,是指患眼虹膜上存在新生血管。如糖尿病視網膜病變手術成功的患者發(fā)生新生血管性青光眼,則患者最終會失明。導致糖尿病視網膜病變玻璃體手術后發(fā)生新生血管性青光眼的常見原因有視網膜裂孔、激光量不足、年輕患者黏液反應性炎癥突出,若上述原因均被排除,則導致糖尿病視網膜病變玻璃體手術后發(fā)生新生血管性青光眼的可能原因是什么呢?

 
有研究顯示,白內障手術史一個重要的屏障,糖尿病患者進行玻璃體手術后會增加炎癥反應,這是導致術后新生血管形成的主要原因之一。
 
黎曉新教授等經過分析、發(fā)現(xiàn)了一些問題,隨后將信息點轉向了低灌注視網膜病變。低灌注視網膜病變實際上為一個頸動脈病,若頸動脈狹窄,則頸動脈血流下降,如果影響到視網膜中央靜脈,則會導致低灌注視網膜病變,如果影響到睫狀后長動脈,則會出現(xiàn)房角和虹膜新生血管形成。
 
糖尿病視網膜病變患者若接受激光治療、同時合并頸動脈狹窄,則臨床醫(yī)師不能明確其頸動脈是否存在問題,而正是頸動脈的問題導致了房角血管擴張,虹膜血管擴張。因此黎曉新教授等將關注點轉向了頸動脈血流。

研究目的
 
黎曉新等的研究旨在探討老年患者行玻璃體手術后發(fā)生ASNV的原因;通過干預解決問題,并驗證原因;預測新生血管性青光眼的發(fā)生,最終減少ASNV的發(fā)生。

研究設計
 
首先,通過篩查患者的頸動脈彩色多普勒超聲檢查(CDFI)和經顱多普勒超聲檢查(TCD)數(shù)據,分析患者玻璃體手術后發(fā)生ASNV的原因。第2步,分析17例雙眼糖尿病視網膜周圍病變(PDR)患者單眼發(fā)生ASNV的原因;第3步,在5例單眼視網膜脫離PDR患者中進一步明確原因;第4步,通過手術干預解決問題,并明確原因。

研究結果
 
結果顯示,第一部分患者的頸內動脈虹吸部很細,幾乎為直角,其血流稍微發(fā)生變化,眼動脈就會出現(xiàn)供血不足(見表1)。第2部分患者玻璃體手術后發(fā)生與未發(fā)生ASNV眼的數(shù)據沒有顯著差異,僅頸動脈虹吸部血流出現(xiàn)顯著差異(P=0.035)(見表2)。隨后,黎曉新教授等又對5例單眼視網膜脫離PDR患者進行分析并證實,患者頸動脈虹吸部血流下降,導致遠端房角和虹膜新生血管形成;接著又動員了9例50歲以上發(fā)生ASNV的PDR患者進行手術治療,其中6例患者發(fā)生新生血管性青光眼,這9例患者的頸動脈虹吸部峰值流速均下降;出現(xiàn)40%~90%的頸內動脈或眼動脈狹窄,其中1例患者進行頸動脈支架植入術,8例患者進行頸動脈內膜切除術。結果顯示,術后患者的頸動脈虹吸部血流量增加,臂-視網膜循環(huán)時間(arm-retinacirculationtime)縮短(由術前的23.9s,縮短至術后的17.1s),房角和虹膜的新生血管消退。

小結
 
在50歲以上糖尿病視網膜病變患者中,缺血性視網膜病變和缺血性眼部病變,是導致ASNV的主要原因;
 
頸動脈虹吸部峰值流速下降可預測ASNV的發(fā)生;
 
進行頸動脈支架植入術或頸動脈內膜切除術,可使ASNV消退,改善患者的轉歸。
 
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