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成人眼部疾病綜合評估

2018-04-11 來源:眼科學(xué)大查房  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:可根據(jù)患者的病史,其他檢查和評估結(jié)果,進一步評估特殊結(jié)構(gòu)及其功能。

 美國眼科學(xué)會(AAO)發(fā)布了“成人眼部疾病綜合評估PPP指南”。該PPP指南的重點內(nèi)容為成人眼部疾病綜合評估。相關(guān)內(nèi)容發(fā)表在Ophthalmology上。

 
對于長時間未進行眼部檢查或首次進行眼部檢查的患者,建議進行全面的眼部檢查。全面眼部檢查的間隔時間視患者的年齡和危險因素而定。全面的眼部檢查有助于發(fā)現(xiàn)常見的視覺系統(tǒng)及相關(guān)結(jié)構(gòu)異常,以及不太常見的嚴(yán)重眼部疾病,如眼部腫瘤;還可發(fā)現(xiàn)與眼部表現(xiàn)相關(guān)的全身性疾病。所有患者,尤其是合并眼部疾病危險因素的患者,應(yīng)定期進行眼部檢查,早期發(fā)現(xiàn)并治療眼部疾病,預(yù)防或最大限度減小視力下降。對于合并眼部疾病的患者,需要定期進行全面的眼部檢查,并采取最佳監(jiān)測和治療措施。及時采取恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施,一些潛在的致盲性疾病,如青光眼、白內(nèi)障、年齡相關(guān)性黃斑變性(AMD)和糖尿病視網(wǎng)膜病變可獲得良好的轉(zhuǎn)歸。許多患者因為無早期癥狀不知曉其已患危及視力的眼部疾病,這些眼部疾病包括常見的可治愈疾病、如青光眼、糖尿病視網(wǎng)膜病變和黃斑退行性疾?。ㄒ姳?)。

該PPP指南主要就以下方面提出了具體建議:
 
眼部綜合評估包括病史回顧、檢查、診斷和管理。檢查包括仔細(xì)、詳細(xì)地檢測和診斷眼部疾病,對于屈光不正、眼部和全身性疾病,采取恰當(dāng)?shù)闹委煷胧?。該PPP指南主要介紹了評估內(nèi)容的基本方面,并不意味著要排除其他評估內(nèi)容。例如,病史采集是一個互動的過程,患者的應(yīng)答可以指導(dǎo)臨床醫(yī)師詢問更多的問題和進行更詳細(xì)的評估。

疾病史
 
一般而言,詳細(xì)的病史評估包括以下方面:
 
·人口統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)(如姓名、出生日期、性別和種族)
 
·患者的其他相關(guān)醫(yī)療保健提供者
 
·主訴和現(xiàn)病史
 
·目前視功能(如患者自我評估的視力狀態(tài)、視力需求、最近或當(dāng)前視力癥狀、眼鏡和隱形眼鏡配戴情況)
 
·眼部癥狀(如眼瞼腫脹、復(fù)視、紅腫、畏光)
 
·既往眼部疾病史(既往眼部疾??;損傷;手術(shù),包括眼瞼美容手術(shù)、屈光手術(shù);其他治療和用藥)
 
·全身性疾病史:醫(yī)學(xué)疾病和既往手術(shù)
 
·用藥:眼部和全身用藥,包括營養(yǎng)補充劑和其他非處方藥
 
·藥物所致的變態(tài)反應(yīng)或不良反應(yīng)
 
·家族史:家族眼部疾病(如青光眼、AMD)和全身性疾病史
 
·社會史(如職業(yè)、煙草暴露史、酗酒史、藥物濫用史;必要時詢問家庭和生活情況)
 
·直接系統(tǒng)回顧

眼部檢查
 
全面的眼部檢查包括評估眼部、視力系統(tǒng)及其相關(guān)結(jié)構(gòu)的生理學(xué)功能和解剖學(xué)狀態(tài)。具體內(nèi)容包括以下方面:
 
·矯正后遠(yuǎn)視力、近視力、屈光狀態(tài)
 
·視野
 
·眼外部檢查(眼瞼位置和性質(zhì)、睫毛、淚器和淚液功能;總體位置;相關(guān)的面部特征)
 
·瞳孔功能(如大小和對光反射、相對性瞳孔傳入障礙)
 
·眼部對稱性和運動(如遮蓋試驗/去遮蓋試驗、交替遮蓋試驗、眼睛調(diào)節(jié)與輻輳)
 
·裂隙燈生物顯微鏡檢查:眼瞼邊緣及睫毛、淚膜、結(jié)膜、鞏膜、角膜、前房、中央和外周前房深度、虹膜、晶狀體和前部玻璃體
 
·眼內(nèi)壓測量,首選角膜接觸法(通常采用戈德曼眼壓計)。對于懷疑眼內(nèi)感染和角膜創(chuàng)傷的患者,宜推遲進行角膜接觸法眼壓測量
 
·眼底檢查:中后部玻璃體、視網(wǎng)膜(包括后極部和周邊部)、脈管系統(tǒng)和視神經(jīng)
 
·評估患者的精神和軀體狀態(tài)
 
眼前段結(jié)構(gòu)檢查通常包括散瞳前和散瞳后總體情況評估和生物顯微鏡評估。對于虹膜后結(jié)構(gòu)的評估,最好采取散瞳法。對于視神經(jīng)、黃斑部和周邊部視網(wǎng)膜的評估,可借助間接檢眼鏡和帶有恰當(dāng)透鏡的裂隙燈生物顯微鏡。
 
可根據(jù)患者的病史,其他檢查和評估結(jié)果,進一步評估特殊結(jié)構(gòu)及其功能。上述評估不應(yīng)作為全面眼部檢查的一部分。

具體的臨床評估包括以下方面:
 
·單眼近視力檢查
 
·潛在的視力檢查
 
·眩光測試
 
·對比敏感度測試
 
·色覺測試
 
·立體視力-融合視力測試
 
·眼睛調(diào)節(jié)和輻輳功能測試
 
·中央視野檢查(Amsler方格表)
 
·近距離和遠(yuǎn)距離多方面凝視下眼球運動和輻輳情況評估
 
·眼球突出測量(例如,Hertel)
 
·淚膜破裂時間
 
·淚液分泌試驗和眼表染料染色
 
·角膜感覺
 
·前房角鏡檢查
 
·鼻淚液流出系統(tǒng)功能評估
 
·鞏膜壓迫法間接檢眼鏡檢查
 
·接觸鏡、立體生物顯微鏡(例如,戈德曼三面鏡)

其他診斷性檢查評估包括:
 
·角膜曲率測量(如評估角膜表面質(zhì)量)
 
·角膜地形圖和或角膜體層攝影術(shù),包括分析
 
·測量角膜厚度(厚度測量法和角膜體層攝影術(shù))
 
·角膜內(nèi)皮細(xì)胞分析
 
·眼外部檢查、裂隙燈檢查或眼底照相
 
·眼前段和眼后段影像學(xué)檢查[如光學(xué)相干斷層掃描(OCT)、眼前段OCT、眼底照相、高頻超聲檢查和共聚焦顯微鏡檢查]
 
·視野檢查(自動化或手動視野檢查)
 
·生物統(tǒng)計學(xué)檢查
 
·視神經(jīng)盤、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層或黃斑立體照相或計算機為基礎(chǔ)的影像學(xué)分析
 
·眼部超聲檢查
 
·熒光素或吲哚菁綠血管造影檢查
 
·電生理學(xué)試驗
 
·眼部和眼周樣本微生物和細(xì)胞學(xué)檢查
 
·門診檢查(如免疫色譜法)
 
·放射學(xué)檢查
 
·全身性疾病實驗室檢查
 
診斷與管理
 
眼科醫(yī)師應(yīng)對全面的眼科檢查結(jié)果進行評估和闡釋,以采取恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?,這些檢查結(jié)果涉及患者的健康情況和社會情況,(良好質(zhì)量證據(jù),強建議)?;谠u估結(jié)果,患者被分類為以下三類:無危險因素患者、合并危險因素患者和合并相關(guān)疾病、并需要采取干預(yù)措施的患者。

無危險因素的患者
 
若初始綜合評估結(jié)果正?;騼H視力異常需要佩戴鏡片進行矯正,眼科醫(yī)師應(yīng)與患者討論檢查結(jié)果,并建議患者間隔一定的時間再重新進行檢查。盡管這類患者屬于低?;颊?,定期進行檢查有助于發(fā)現(xiàn)新發(fā)的、無癥狀的、之前未發(fā)現(xiàn)的眼部疾病,如青光眼、糖尿病視網(wǎng)膜病變、AMD,上述疾病的發(fā)病率隨著年齡的增加而增加。
 
對于初始眼部綜合評估無其他癥狀或進行眼部檢查適應(yīng)證的患者,定期眼部檢查頻率見表2,上述眼部檢查頻率考慮了年齡增加與無癥狀或未被診斷疾病的相關(guān)性。每次進行全面的眼部檢查,眼科醫(yī)師均需對患者進行重新評估,明確隨訪間隔時間(高質(zhì)量證據(jù),強建議)。對于無癥狀或無眼部疾病危險因素的成人患者,若其之前未進行眼部檢查,40歲時應(yīng)進行全面的眼部檢查(中等質(zhì)量證據(jù),強建議)。
 
中期評估,如篩查、屈光檢查或不太廣泛的評估,有助于處理輕度癥狀,并安慰患者(高質(zhì)量證據(jù),強建議)。對于其他情況,可能有必要進行全面的眼部評估。中期評估應(yīng)基于患者的病情、癥狀和眼科醫(yī)師的判斷。

合并危險因素的患者
 
若患者出現(xiàn)下列情況,則被認(rèn)為發(fā)生眼部疾病的風(fēng)險增加:評估結(jié)果顯示存在提示潛在異常疾病的癥狀,鑒別出發(fā)生眼部疾病的危險因素、但不需采取干預(yù)措施。對于這類患者,應(yīng)進行密切隨訪,監(jiān)測患者的眼部健康情況,或進行其他檢查以早期發(fā)現(xiàn)疾病。
 
眼科醫(yī)師應(yīng)根據(jù)每例患者存在的早期體征和癥狀、危險因素、眼部疾病發(fā)作情況和眼部疾病的進展速度確定隨訪間隔時間(高質(zhì)量證據(jù),強建議)。例如,對于非裔人群,應(yīng)進行更頻繁的眼部檢查,原因為這類人群較早發(fā)生青光眼的風(fēng)險較高,青光眼進展更快。對于合并表3提及的相關(guān)疾病和危險因素的患者,建議定期進行全面的眼部評估。

需要進行干預(yù)的患者
 
對于眼部或屈光檢查結(jié)果異常的患者,眼科醫(yī)師應(yīng)為患者配戴眼鏡、角膜接觸鏡或其他眼部裝置;給予藥物治療;安排患者進行其他評估和檢查,必要時進行隨訪;采取非手術(shù)或手術(shù)方案,必要時采取激光手術(shù)。
 
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