干貨：弱視的治療規(guī)范

弱視是較為常見的兒童眼病，患病率約為兒童的1%~5%。弱視僅發(fā)生在視覺尚未發(fā)育成熟的幼兒期。弱視的治療與年齡密切相關(guān)，年齡越小治愈率越高，弱視影響立體視覺。

病因

弱視的根本原因是視覺發(fā)育的敏感期：視覺剝奪和雙眼相互作用異常。

1、視覺剝奪

由于先天性或在視覺發(fā)育的關(guān)鍵期進(jìn)入眼內(nèi)的光刺激不夠充分，剝奪了黃斑形成清晰物像的機(jī)會(huì)。

2、雙眼相互作用

兩眼視覺輸入不等引起清晰物像與模糊物像之間發(fā)生競爭（兩眼相互作用異常）所造成的單眼或雙眼視力減退。

分類

按病因可分為斜視性弱視、屈光參差性弱視、屈光不正性弱視、形覺剝奪性弱視。

1、斜視性弱視

由于斜視引起的復(fù)視和視混淆，使病人感到極度不適，大腦視皮質(zhì)中樞主動(dòng)抑制由斜視眼傳入的視覺沖動(dòng)，使黃斑功能長期被抑制而形成弱視，單眼性斜視形成弱視。

2、屈光不正性弱視

主要見于雙眼高度遠(yuǎn)視或散光，雙眼的最佳矯正視力相等或相近。一般認(rèn)為遠(yuǎn)視5.00DS，散光2.00DC，近視10.00D會(huì)增加產(chǎn)生弱視的危險(xiǎn)性。未經(jīng)配鏡矯正，雖經(jīng)調(diào)節(jié)，仍無法獲得清晰的視網(wǎng)膜影像，引起雙側(cè)弱視，配戴合適的矯正眼鏡后，視力可以逐漸提高。

3、屈光參差性弱視

兩眼視網(wǎng)膜成像大小不等，融合困難，視皮質(zhì)中樞只能抑制屈光不正度數(shù)較高的一眼，日久形成弱視。

4、形覺剝奪性弱視

在嬰幼兒期，尤其在出生后頭3個(gè)月，由于角膜混濁、先天性或外傷性白內(nèi)障、完全性上瞼下垂或遮蓋一眼過久，妨礙外界物體對(duì)視覺的刺激，視功能發(fā)育受到抑制，形覺剝奪可形成嚴(yán)重弱視，其視力預(yù)后較斜視性或屈光參差性弱視更為嚴(yán)重。

弱視程度

矯正屈光不正后的遠(yuǎn)視力分為：重度弱視：≤0.1；中度弱視：0.2~0.5；輕度弱視：0.6~0.8。

臨床特征

1、光覺

弱視眼的視功能在許多方面有異常，如視力減退，擁擠現(xiàn)象，中心注視和對(duì)比敏感度下降，但它的中心凹和周邊部視閾正常，能察覺最暗淡的光亮。

2、視力

0～2歲視力評(píng)價(jià)法：

定性檢查：對(duì)光反射，固視反射，瞬目反射，追隨運(yùn)動(dòng)，視動(dòng)性眼震等；

定量檢查：視動(dòng)性眼震法（OKN），EOG，視覺誘發(fā)電位，條柵視力卡，PL法；

視力評(píng)價(jià)：新生兒視力約為0.03～0.05，VEP客觀檢查結(jié)果：6個(gè)月就達(dá)到了1.0，OKN，PL檢查等心理物理檢查是0.1～0.3。

2～4歲視力檢查方法：

圖畫、E字及環(huán)形單視表檢查。

5歲或更大兒童視力檢查方法：

Snellen視力表等。此年齡視力稱為幼稚型視力，其特征是分讀困難；

注重雙眼視力差別的定性檢查。

各階段的兒童視力：兒童的視力發(fā)育不是由異常到正常，而是由低常到正常。

（1）2-3個(gè)月：0.01-0.02

（2）4-5個(gè)月：0.02-0.05

（3）6-8個(gè)月：0.06-0.1

（4）9-12個(gè)月：0.1-0.15

（5）1歲：0.2-0.25

（6）2歲：0.5

（7）3歲：0.7

（8）4歲：0.8

（9）5歲以上：1.0

3、對(duì)比敏感度

（1）對(duì)比敏感度是在明亮對(duì)比變化下，人眼視覺系統(tǒng)對(duì)不同空間頻率的正弦光柵視標(biāo)的識(shí)別能力，是重要的形覺功能定量檢測(cè)指標(biāo)；

（2）研究表明，弱視均有CSF功能的缺損；

（3）正常人與弱視者比較，CSF曲線較正常低，峰值左移。

4、擁擠現(xiàn)象

對(duì)單個(gè)視標(biāo)的識(shí)別能力比對(duì)同樣大小但排列成行的字體的能力要高的多，這個(gè)現(xiàn)象叫擁擠現(xiàn)象。擁擠現(xiàn)象的原理是因?yàn)閭?cè)方抑制不完全，人眼在辨別物體時(shí)，除了集中于該物體，周邊物體對(duì)其干擾應(yīng)該排除，此為側(cè)方抑制。若側(cè)方抑制不完全處于失抑制狀態(tài)，興奮會(huì)擴(kuò)散，旁邊物體對(duì)被注視物體的干擾不能排除，此為擁擠現(xiàn)象。

5、注視性質(zhì)

1、中心注視－1°以內(nèi)。

2、旁中心凹注視－1～3°。

3、黃斑注視－3～5°。

4、周邊注視－5°以外。

診斷

視力檢查、屈光檢查：屈光不正性弱視、屈光參差性弱視；眼位檢查：斜視性弱視；外眼、屈光間質(zhì)檢查：形覺剝奪性弱視；注視性質(zhì)檢查：中心注視性弱視、旁中心注視性弱視。

1、弱視篩查年齡

建議篩查開始年齡為1歲。1-3歲兒童采用眼底瞳孔反射照相法檢查，發(fā)現(xiàn)高度屈光不正、屈光參差、斜視或屈光間質(zhì)混濁等弱視危險(xiǎn)因素，大于3歲兒童開始視力篩查。

2、弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)不同年齡兒童采用不同視力參考值的下限：3歲為0.5，4-5歲為0.6，6-7歲為0.7。如果幼兒視力低于同齡兒童正常視力下限，雙眼視力相差不足兩行，但臨床未發(fā)現(xiàn)形成弱視相關(guān)的危險(xiǎn)因素，諸如：單眼斜視、屈光參差、上瞼下垂、屈光間質(zhì)混濁，以及雙眼高度屈光不正等因素，不宜診斷為弱視，可隨訪觀察。

治療

視力發(fā)育在2歲以內(nèi)為關(guān)鍵期，2～5歲為敏感期，6～12歲為可塑期，12歲以后不再發(fā)育。在敏感期內(nèi)存在角膜混濁、先天性或外傷性白內(nèi)障、較長期遮蓋一眼、屈光參差、高度遠(yuǎn)視和斜視，均可能引起不同程度的弱視，同時(shí)這個(gè)時(shí)期也是治療弱視的最佳年齡。

1、弱視訓(xùn)練及治療

精細(xì)目力訓(xùn)練：是對(duì)于弱視眼的一種特別應(yīng)用鍛煉，有利于視覺發(fā)育和提高視力。精細(xì)目力訓(xùn)練方法很多，應(yīng)根據(jù)弱視患兒年齡、智力和視力等情況選用，也可經(jīng)常變更訓(xùn)練方法，例如串珠子，練習(xí)刺繡、描圖、繪畫、書法等。

遮蓋療法：有的弱視兒童單眼患病，或雙眼視力相差較大，需采用遮蓋健康眼的方法來治療。通過健眼遮蓋，可以解除健康眼對(duì)弱視眼的抑制，讓弱視眼得到更多鍛煉，提高視力。

弱視治療儀：弱視可以簡單理解為視神經(jīng)或視細(xì)胞沒有得到足夠的刺激，因此需要通過弱視治療儀來喚醒沉睡的視細(xì)胞，它是弱視治療中十分常見的工具，弱視患兒必須堅(jiān)持治療才能取得較好效果。

多媒體視覺訓(xùn)練：患者通過多媒體軟件訓(xùn)練眼力、腦力、手腦眼協(xié)調(diào)力，較終達(dá)到各項(xiàng)視覺功能與視覺技巧提升的目的。其豐富性、趣味性和有效性可以大大提高訓(xùn)練者的依從性，特別適用于兒童訓(xùn)練者。

2、弱視治愈的標(biāo)準(zhǔn)

1、視力≥1.0；

2、固視狀態(tài)：偏心固視變?yōu)檎７€(wěn)定的固視；

3、斜視治愈，擁有雙眼視；

4、自覺癥狀消失。

3、弱視治療療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1、無效：包括視力退步，不變或提高一行者；

2、進(jìn)步：視力增進(jìn)二行及二行以上者；

3、基本痊愈：視力恢復(fù)≥0.9者；痊愈：經(jīng)過三年隨訪，視力保持正常者；如有條件，應(yīng)同時(shí)接受雙眼視功能訓(xùn)練，以期恢復(fù)雙眼單視。

4、弱視的復(fù)發(fā)

1、原因：家庭、患兒、環(huán)境。

2、防止措施：保持雙眼視力的平衡；堅(jiān)持配戴功能眼鏡；立體視覺的訓(xùn)練；眼位的矯正；定期去視光機(jī)構(gòu)復(fù)查。