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調(diào)節(jié)滯后與近視進(jìn)展的思考之一:調(diào)節(jié)滯后的解讀

2018-03-20 來(lái)源:梅醫(yī)生的視光工作室  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:調(diào)節(jié)不足是指眼的調(diào)節(jié)力不夠;而調(diào)節(jié)滯后是一種大腦的反應(yīng),是調(diào)節(jié)的習(xí)慣(調(diào)節(jié)總是慢半拍)。

 什么是調(diào)節(jié)?

人眼通過(guò)改變晶狀體的屈光力使近處物體聚焦于視網(wǎng)膜上的能力稱為調(diào)節(jié)。
 
什么是調(diào)節(jié)刺激?
 
誘發(fā)個(gè)體發(fā)生調(diào)節(jié)的物體或視標(biāo)稱為凋節(jié)刺激,一般指放置在眼前某近距離的注視視標(biāo),以該視標(biāo)至眼鏡平面的距離(m)的倒數(shù)來(lái)表達(dá)調(diào)節(jié)刺激的量。
 
什么是調(diào)節(jié)反應(yīng)?
 
調(diào)節(jié)反應(yīng)為個(gè)體應(yīng)對(duì)某調(diào)節(jié)刺激所產(chǎn)生的實(shí)際調(diào)節(jié)量。以調(diào)節(jié)反應(yīng)大于調(diào)節(jié)刺激或低于調(diào)節(jié)刺激來(lái)說(shuō)明個(gè)體對(duì)同一調(diào)節(jié)刺激所做出的反應(yīng)的準(zhǔn)確性,并以“調(diào)節(jié)超前”和“調(diào)節(jié)滯后”來(lái)表達(dá)。臨床上有三種方法測(cè)量調(diào)節(jié)反應(yīng):1、綜合驗(yàn)光儀;2、開(kāi)窗式的電腦驗(yàn)光儀;3、MEM動(dòng)態(tài)檢影。
 
調(diào)節(jié)反應(yīng)低于調(diào)節(jié)刺激就稱調(diào)節(jié)滯后;調(diào)節(jié)反應(yīng)高于調(diào)節(jié)刺激就稱調(diào)節(jié)超前。調(diào)節(jié)滯后與調(diào)節(jié)超前可以用圖1來(lái)表達(dá)。
 
A調(diào)節(jié)反應(yīng)B調(diào)節(jié)滯后C調(diào)節(jié)超前
 
圖1調(diào)節(jié)反應(yīng)的意義
 
一般人群在視近時(shí)通常都能觀測(cè)到在景深范圍之內(nèi)(大約±0.5D)的調(diào)節(jié)滯后。Rutstein(19930ptomVissci)等總結(jié)出“調(diào)節(jié)滯后主要是穩(wěn)態(tài)凋節(jié)系統(tǒng)和景深之間調(diào)控作用的結(jié)果”。我認(rèn)為用焦深來(lái)說(shuō)明更好理解(其實(shí)用景深和用焦深解釋這個(gè)問(wèn)題的原理是一樣的)。
 
調(diào)節(jié)不足與調(diào)節(jié)滯后的差別
 
調(diào)節(jié)不足是指眼的調(diào)節(jié)力不夠;而調(diào)節(jié)滯后是一種大腦的反應(yīng),是調(diào)節(jié)的習(xí)慣(調(diào)節(jié)總是慢半拍)。舉個(gè)例子:調(diào)節(jié)不足就是沒(méi)有錢(qián)(調(diào)節(jié)),沒(méi)錢(qián)可花(調(diào)節(jié)不足);調(diào)節(jié)滯后就是有錢(qián)(有調(diào)節(jié),調(diào)節(jié)正常),但花錢(qián)時(shí)總是要講價(jià),想少花錢(qián)(調(diào)節(jié)滯后),是一種行為習(xí)慣(大腦的調(diào)節(jié)反應(yīng)習(xí)慣)——雖家財(cái)萬(wàn)貫(調(diào)節(jié)正常)但買(mǎi)東西還是得斤斤計(jì)較(調(diào)節(jié)滯后),能少花一分是一分(調(diào)節(jié)能少用就少用)。
 
調(diào)節(jié)能力隨年齡增加而下降,(可按最小調(diào)節(jié)幅度公式計(jì)算:最小調(diào)節(jié)幅度=15-0.25*年齡)。調(diào)節(jié)力下降后,就不是不舍得花錢(qián)(滯后)的問(wèn)題,而是無(wú)錢(qián)可花(沒(méi)有調(diào)節(jié))。所以對(duì)年齡大的患者做調(diào)節(jié)反應(yīng)的檢查,意義就不大了。
 
為什么多數(shù)人調(diào)節(jié)滯后?
 
焦深:指在保持影像較為清晰的前提下,焦點(diǎn)(焦平面)沿著鏡頭光軸所允許移動(dòng)的距離。很難理解?看圖2:對(duì)于一個(gè)屈光系統(tǒng)(可以是任何屈光系統(tǒng),不是特指眼球),物像焦點(diǎn)并非一定要落在像平面上才是清晰的,而是只要落在一定范圍內(nèi)(圖中的黃色區(qū)域),都是清晰的(人視覺(jué)上認(rèn)為相對(duì)清晰(即尚未模糊)的影像)。即:屈光系統(tǒng)使物像成像于A與C點(diǎn)間都可以獲得清晰像。——這個(gè)范圍就叫做焦深。
 
圖2什么是焦深
 
對(duì)于眼來(lái)說(shuō),既然成像在A點(diǎn)和C間的區(qū)域都能獲得清晰的像,為什么要多付出調(diào)節(jié)成像在B點(diǎn)的像平面呢(圖3)?少調(diào)節(jié)一點(diǎn),成像于C點(diǎn)(視網(wǎng)膜后)就已經(jīng)清晰了,不用在多做調(diào)節(jié)成像于B點(diǎn)(視網(wǎng)膜上)了(能省錢(qián)則省錢(qián))。所以多數(shù)人都調(diào)節(jié)滯后(喜歡多花錢(qián)的土豪是少數(shù))。
 
圖3眼屈光系統(tǒng)中的焦深
 
從光學(xué)的角度講,焦深與光圈和攝影距離(攝距)有關(guān)——喜歡攝影的朋友就很清楚這個(gè)道理了。
 
光圈(瞳孔)與焦深的關(guān)系:光圈(瞳孔)小,焦深大——看近時(shí)瞳孔縮小,焦深也變大了,調(diào)節(jié)滯后增加;光圈(瞳孔)大,焦深小——看遠(yuǎn)時(shí)瞳孔擴(kuò)大,焦深也變小了,調(diào)節(jié)滯后減少了。
 
攝影距離與焦深的關(guān)系:攝距近,焦深大;攝距遠(yuǎn),焦深小。(原因:攝距(物距)減小,像距增大,遠(yuǎn)、近模糊圈之間的距離增大,所以焦深增大。)——所以,看近焦深大(滯后多),看遠(yuǎn)時(shí)焦深少(滯后少)。
 
所以隨著閱讀距離和瞳孔的變化,調(diào)節(jié)反應(yīng)也會(huì)變化:距離越近,調(diào)節(jié)越滯后。
 
為什么人眼的調(diào)節(jié)反應(yīng)不同,有的超前,有的滯后而且量不一樣?
 
對(duì)于光學(xué)成像系統(tǒng),上述描述的關(guān)系都是一致的,甚至可以用物理光學(xué)公式精確計(jì)算出來(lái)。但為什么人眼的調(diào)節(jié)反應(yīng),調(diào)節(jié)滯后量會(huì)不同,而且個(gè)體差異很大呢?
 
人眼是生物活體。大腦才是決定我們看到什么的主宰!而不同大腦對(duì)“清晰度”的標(biāo)準(zhǔn)是不同的——大腦判斷視網(wǎng)膜成像離焦的能力不同,敏感性不同稱為模糊適應(yīng)。有的人對(duì)于模糊的耐受度高,圖4中d線~g線之間的區(qū)域大腦都認(rèn)為是清晰的;有的人對(duì)于模糊的耐受度低,僅e線~f線之間的區(qū)域大腦才認(rèn)為清晰。所以,調(diào)節(jié)反應(yīng)是有個(gè)體差異的。
 
圖4模糊適應(yīng)與焦深
 
表1是不同屈光狀態(tài)下青少年調(diào)節(jié)反應(yīng)的測(cè)量結(jié)果匯總(王冬梅,眼視光學(xué)雜志,2009),至少說(shuō)明3個(gè)問(wèn)題:①不同人眼的調(diào)節(jié)反應(yīng)是有差異的;②調(diào)節(jié)反應(yīng)的均值是滯后的,調(diào)節(jié)超前的罕見(jiàn);③近視眼調(diào)節(jié)滯后是大于正視眼的。④調(diào)節(jié)反應(yīng)與年齡似乎沒(méi)關(guān)系。
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