一、睫狀體分離的定義

睫狀體分離是指睫狀體縱行肌附著在鞏膜突上的肌腱斷裂，睫狀體和鞏膜突相分離，前房和睫狀體上腔相通，形成防水引流旁路，導(dǎo)致低眼壓及其他眼部病變。

二、睫狀體分離的病因

1．眼球鈍挫傷是睫狀體分離的首要原因。據(jù)文獻(xiàn)報告，發(fā)生睫狀體分離的概率平均為4%~14.83%。其發(fā)生首要原因為眼球鈍性撞擊，凹陷變形，引起睫狀體從鞏膜突撕脫，可同時伴有房角后退等各種房角結(jié)構(gòu)損害的表現(xiàn)。

2．內(nèi)眼手術(shù)：小梁切除術(shù)、房角切開術(shù)、周圍虹膜切開術(shù)、白內(nèi)障囊內(nèi)和囊外摘除術(shù)及超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)等術(shù)中或術(shù)后均可發(fā)生睫狀體分離，其機(jī)制可能與術(shù)中直接損傷睫狀肌有關(guān)。

三、睫狀體分離導(dǎo)致低眼壓的發(fā)病機(jī)制

1．一過性低眼壓：眼外傷、內(nèi)眼手術(shù)等引起眼內(nèi)血管功能失調(diào)、睫狀體水腫，導(dǎo)致房水分泌功能低下。

2．持續(xù)性低眼壓：睫狀體分離使用前房與睫狀體上腔相通，形成房水引流旁路，導(dǎo)致持續(xù)性低眼壓。

3．頑固性低眼壓：外傷引起的Schlemm管內(nèi)壁破裂，造成前房與管外壁直接接觸，房水不需經(jīng)過小梁網(wǎng)濾過，增加了房水通過正常途徑的引流量，可引起頑固性的低眼壓。

四、睫狀體分離的臨床表現(xiàn)

1．視力減退：視力減退是最常見的癥狀，可減退至0.1或更差。其中屈光狀態(tài)的改變是造成早期視力下降的主要原因。睫狀體分離之后，晶狀體懸韌帶松弛，晶狀體凸度增加引起近視或使原有近視增加。另外，由于眼球變軟，眼見和眼外肌壓迫角膜變形導(dǎo)致散光。持續(xù)的低眼壓會對眼組織造成嚴(yán)重算上，包括角膜水腫、視盤充血和水腫、視網(wǎng)膜水腫、靜脈紆曲擴(kuò)張、黃斑褶皺、周邊脈絡(luò)膜脫離、視網(wǎng)膜出血等，導(dǎo)致是功能永久性損害。

2．低眼壓：眼壓多低于5mmHg，角膜內(nèi)皮出現(xiàn)褶皺。如果低眼壓持續(xù)過久，可造成晶狀體、角膜營養(yǎng)障礙，屈光功能的不可逆性損害，最后出現(xiàn)眼球萎縮。

3．前房變淺：由房水排除過多和晶狀體為止遷移所致。

4．瞳孔變形：多數(shù)患者瞳孔不圓，出現(xiàn)尖角，多朝向睫狀體分離相應(yīng)的時鐘方位。

5．虹膜睫狀體炎：眼壓一旦過低，葡萄膜血管通透性增加，房水蛋白含量增高，即血漿樣房水，房水閃輝陽性。

6．晶狀體混濁：外傷致晶狀體前囊破裂或長時間低眼壓可致晶狀體正常代謝障礙，出現(xiàn)晶狀體不均勻渾濁。

7．眼底改變：眼球受到挫傷后，視網(wǎng)膜血管攣縮，致組織細(xì)胞缺氧壞死，釋放出組胺類物質(zhì)，導(dǎo)致血管麻痹性擴(kuò)張，發(fā)生滲出、水腫及出血，在眼底出現(xiàn)視盤充血水腫、視網(wǎng)膜靜脈紆曲擴(kuò)張、視網(wǎng)膜水腫、黃斑部有放射狀褶皺、優(yōu)勢周邊部可見灰白色隆起。

五、睫狀體分離的檢查

超聲生物顯微鏡檢查（UBM）：分辨率高，操作方便，對眼球無損傷。它不受屈光間質(zhì)清晰度、眼壓高低等因素影響，通過它可以獲得眼前段任意方向切面的二維圖像，清晰低顯示前房、睫狀體分離口所在的位置、睫狀上皮脫離極其裂孔、睫狀體脫離、房角后退、前端增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變等。這些病變具有典型的UBM圖形。使用UBM能準(zhǔn)確地診斷并定位睫狀體分離的范圍，為手術(shù)治療提供了很好的參考依據(jù)。

六、鑒別診斷

1．睫狀體脫離：是由于睫狀體毛細(xì)血管滲漏增加或破裂，液體或血液進(jìn)入睫狀體與鞏膜之間潛在間隙引起二者分離，睫狀體縱行肌仍然附著在鞏膜突上，脫離區(qū)睫狀體上腔不與前房相通。睫狀體圖里常伴有脈絡(luò)膜脫離。B型超聲波和UBM檢查可區(qū)別二者。

2．房角后退：是睫狀體的環(huán)形肌與縱行肌的分離，其特征為房角睫狀體帶增寬。房角鏡檢查呈鈍角，UBM也有特征性表現(xiàn)。

七、睫狀體分離的治療

目前，治療睫狀體分離的方法有很多，在何種情況下應(yīng)首選何種治療方式，尚未統(tǒng)一。

（一）化學(xué)反應(yīng)閉合離斷口

1．單純散瞳治療對于分離范圍<60°的較小離斷口，可以通過藥物使分離的睫狀體表面與鞏膜面接近，利用損傷初期的炎癥反應(yīng)，是分離的睫狀體與相應(yīng)的鞏膜面發(fā)生粘連，閉合離斷口。一般主張在6周內(nèi)局部使用1%或2%阿托品每日2或3次，1%賽克羅奇（cy-clopentolate）散瞳每日4次。一般認(rèn)為藥物治療不超過6周，如沒有出現(xiàn)由于低眼壓造成的眼球結(jié)構(gòu)或功能異常可無需治療。

2．睫狀體光凝或冷凝治療對于大于60°而小于120°的離斷口，可是具體情況選用光凝或冷凝治療。

（1）氬激光光凝：首先是高能量激光擊射鞏膜內(nèi)表面，鞏膜受熱腫脹和收縮及隨之發(fā)生間設(shè)置0.1~0.2s，通過房角鏡直視下燒灼暴露的鞏膜面和睫狀體及脈絡(luò)膜表面。然而，對于睫狀體分離裂隙較寬大，長而深，或前房非常淺，或兒童不能耐受疼痛著，常需多次光凝才能成功，凡是裂隙短窄者常1或2次即成功，每次激光間隔以5~7天為好，不宜過長或過短。不合作的患兒以及角膜混濁者不宜進(jìn)行激光手術(shù)。

（2）經(jīng)鞏膜光凝：此法適用于低眼壓引起的淺前房角或其他原因?qū)е碌臒o法使用房角鏡直視下光凝的離斷口。對于不配合氬激光治療或角膜混濁者，可選用半導(dǎo)體激光光凝，激光能量2500mW，時間2s。在睫狀體分離范圍內(nèi)距角膜緣1.5mm處經(jīng)鞏膜進(jìn)行激光光凝，分兩排進(jìn)行。也有人提出可采用YAG激光進(jìn)行光凝，這種方法不直接接觸鞏膜，二十通過空氣傳遞能量，能量6J，于角鞏緣后2~3mm睫狀體分離范圍內(nèi)進(jìn)行光凝，Brooks等報告使用該法治療3例患者均獲成功。然而，一旦YAG光凝失敗，瘢痕形成則可使手術(shù)復(fù)位的難度增加。

（3）經(jīng)鞏膜冷凝：通過冷凝產(chǎn)生的睫狀體和鞏膜炎癥出事睫狀體離斷口閉合。經(jīng)鞏膜冷凝離斷口也具有光凝的特點(diǎn)，簡單、無創(chuàng)、易于操作。但它不像熱凝或激光會使鞏膜組織受損或變薄，萬一手術(shù)失敗，也不會產(chǎn)生嚴(yán)重的鞏膜瘢痕而影響再次手術(shù)。國外單用冷凝治療睫狀體分離成功的例子不多，大多需再進(jìn)行熱凝或手術(shù)縫合才能成功。