嬰幼兒白內(nèi)障術(shù)后該如何驗(yàn)光配鏡？
摘要：嬰幼兒先天性白內(nèi)障術(shù)后驗(yàn)光配鏡對(duì)于患兒視覺(jué)功能的恢復(fù)十分重要，這個(gè)過(guò)程需要臨床驗(yàn)配人員的技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)和責(zé)任心。在此前提下，患兒往往有較好的視覺(jué)發(fā)育。在我們臨床實(shí)踐中，雙眼矯正視力均提高至 1.0 的患者并不罕見(jiàn)。
嬰幼兒先天性白內(nèi)障手術(shù)使患兒獲得了透明的屈光間質(zhì)，但由于年齡小，尚不適于植入人工晶狀體，患兒術(shù)后存在較大度數(shù)的屈光不正，因此術(shù)后驗(yàn)光配鏡對(duì)于患兒視覺(jué)功能的恢復(fù)十分重要。
嬰幼兒患者驗(yàn)光有什么特點(diǎn)？
?。?）不能表述，只能靠檢影驗(yàn)光；
（2）度數(shù)高；
?。?）瞳孔小，檢影相對(duì)困難；
（4）不配合，需要注意檢影眼位；
（5）需要直接處方。
以上特點(diǎn)均要求由有經(jīng)驗(yàn)的、有耐心、有責(zé)任心的驗(yàn)光師來(lái)操作。
嬰幼兒患者的配鏡需注意哪些問(wèn)題？
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由于患兒的遠(yuǎn)視度數(shù)較大，瞳距不準(zhǔn)將產(chǎn)生較大的棱鏡效果，情況嚴(yán)重者可以導(dǎo)致單眼廢用、眼位不正，甚至一些注視不良的眼球震顫也考慮與此相關(guān)。
因此瞳距測(cè)量非常重要！在經(jīng)驗(yàn)型配鏡中往往滿足于尋找到一個(gè)適合患兒配戴的鏡架即可配鏡，這是
不夠的，必須按照瞳距測(cè)量參數(shù)進(jìn)行配鏡。否則可能造成不可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重后果。
（二）鏡架及鏡片的選擇
過(guò)重的鏡架、鏡片會(huì)壓迫嬰幼兒頭部，造成不適，家長(zhǎng)甚至擔(dān)心影響其局部
發(fā)育。因此鏡架鏡片重量應(yīng)該盡量輕巧。現(xiàn)在已有專為嬰幼兒設(shè)計(jì)的此類鏡架。
國(guó)內(nèi)產(chǎn)品在質(zhì)量上與進(jìn)口產(chǎn)品相差不大，甚至已經(jīng)超過(guò)進(jìn)口產(chǎn)品，而價(jià)格上便宜許多。
鏡片有兩個(gè)選擇，常規(guī)是帽仔鏡片，即通過(guò)減小鏡片直徑來(lái)減少鏡片重量。其優(yōu)點(diǎn)是透光性能比壓貼鏡片好，相對(duì)自然；缺點(diǎn)是視野相對(duì)較小。
對(duì)于年齡特別小的患兒如果擔(dān)心鏡片的重量影響，可以選擇壓貼鏡片，其主要優(yōu)點(diǎn)是重量輕，但有一些弊端：
?。?）壓貼技術(shù)非常重要，否則會(huì)造成嚴(yán)重的后果；
?。?）透光率要低一些；
?。?）鏡片污染會(huì)影響屈光度；
?。?）價(jià)格相對(duì)較貴。個(gè)人經(jīng)驗(yàn)：如有可能，盡量采用帽仔鏡片。
事實(shí)上，如果有條件，最好的矯正方式是角膜接觸鏡，其光學(xué)矯正更接近生理狀態(tài)，因此效果最好，這也是發(fā)達(dá)國(guó)家中的首選方式。國(guó)內(nèi)更多的問(wèn)題不是技術(shù)問(wèn)題，而是
醫(yī)患風(fēng)險(xiǎn)和患兒家長(zhǎng)的配合問(wèn)題，有條件者可以開(kāi)展。
總之，嬰幼兒先天性白內(nèi)障術(shù)后驗(yàn)光配鏡對(duì)于患兒視覺(jué)功能的恢復(fù)十分重要，這個(gè)過(guò)程需要臨床驗(yàn)配人員的技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)和責(zé)任心。在此前提下，患兒往往有較好的視覺(jué)發(fā)育。在我們臨床實(shí)踐中，雙眼矯正
視力均提高至1.0的患者并不罕見(jiàn)。
另外一點(diǎn)需要注意：一定要囑咐患兒定期查眼底，如果患兒眼位變化，更需要眼科全面的檢查。作者曾見(jiàn)到手術(shù)理想而數(shù)年后出現(xiàn)視盤蒼白、經(jīng)確診為青光眼的患者，這可能與先天性白內(nèi)障手術(shù)對(duì)眼內(nèi)房水代謝的擾動(dòng)有關(guān)。由于患兒自身表述能力差，因此定期復(fù)查眼底非常必要。
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