如果有一種手術(shù)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率是30%甚至更高，您是不是會(huì)猶豫？這手術(shù)還能做嗎？這是小兒眼科醫(yī)生經(jīng)常要對(duì)先天性白內(nèi)障嬰兒家長(zhǎng)解釋的。

　　一說(shuō)白內(nèi)障，大家都想到年老以后逐漸渾濁的晶狀體?，F(xiàn)在，單純老年性白內(nèi)障的手術(shù)已經(jīng)普及，成為基層眼科手術(shù)，不需要?jiǎng)诿駛?cái)?shù)嘏艿奖鄙蠌V找專(zhuān)家手術(shù)啦，更不能等到“熟透了”再手術(shù)。

　　先天性白內(nèi)障的嬰兒非找專(zhuān)家不可。因?yàn)楹茈y、很復(fù)雜。先天性白內(nèi)障的治療無(wú)法一次性手術(shù)解決問(wèn)題，需要小兒白內(nèi)障專(zhuān)家、驗(yàn)光師和斜弱視專(zhuān)業(yè)的眼科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)。

　　目前的治療共識(shí)是，單側(cè)先天性白內(nèi)障的嬰兒在生后6周內(nèi)手術(shù)，雙眼白內(nèi)障的嬰兒在生后10周內(nèi)手術(shù)。手術(shù)方式是角膜緣切口的晶狀體和前玻璃體切除手術(shù)，嬰兒術(shù)后沒(méi)有晶狀體，是遠(yuǎn)視眼，需要佩戴隱形眼鏡（國(guó)外多見(jiàn)）或框架眼鏡（國(guó)內(nèi)絕大多數(shù)），2歲以后植入人工晶體。[1]

　　術(shù)后的并發(fā)癥包括無(wú)晶體性青光眼、眼球震顫、斜弱視、視網(wǎng)膜脫離、后囊渾濁/繼發(fā)膜形成。發(fā)病率分別為：無(wú)晶體眼性青光眼22%，眼球震顫33%，斜視52%，繼發(fā)膜形成13%[2]。家長(zhǎng)一聽(tīng)，會(huì)想：概率不小吶，那延遲手術(shù)吧。如果不手術(shù)，尤其是單眼白內(nèi)障，超過(guò)3個(gè)月就會(huì)發(fā)生不可逆的形覺(jué)剝奪性弱視，導(dǎo)致終生的視力損傷；即使手術(shù)補(bǔ)救，術(shù)后的視力也差。而且視覺(jué)剝奪影響嬰兒固視穩(wěn)定性的發(fā)育，會(huì)導(dǎo)致眼球震顫。在生后0-14周，每推遲手術(shù)3周，術(shù)后平均視力就下降一行。嬰兒滿(mǎn)4周以后手術(shù)，斜視和眼球震顫的發(fā)病率高于滿(mǎn)4周之前手術(shù)的嬰兒[3]。

　　形覺(jué)剝奪性弱視，眼睛好比壓在大石頭下面的小草，終日見(jiàn)不到陽(yáng)光，又黃又弱小，即使搬開(kāi)石頭，由于錯(cuò)過(guò)最佳時(shí)機(jī)，小草再也長(zhǎng)不大了。

　　那要是早于6周手術(shù)呢？Watts等[2]認(rèn)為生后2周是最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率低。他們的統(tǒng)計(jì)顯示13.5-43天手術(shù)的嬰兒，術(shù)后青光眼的發(fā)病率較高。48-84天手術(shù)的嬰兒，眼球震顫的發(fā)病率高。55.5-84天手術(shù)的嬰兒，斜視的發(fā)病率高；26.5-40天手術(shù)的嬰兒，繼發(fā)膜形成的發(fā)病率高。簡(jiǎn)直難為眼科醫(yī)生啊。

　　家長(zhǎng)-手術(shù)醫(yī)生-驗(yàn)光師-斜弱視眼科醫(yī)生的團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)：

　　家長(zhǎng)需要對(duì)孩子的視覺(jué)發(fā)育、入學(xué)和生活質(zhì)量負(fù)責(zé)的。選擇正確的手術(shù)醫(yī)生，積極與醫(yī)生溝通，術(shù)后觀(guān)察病情變化，積極復(fù)診。一句話(huà)，對(duì)孩子上心，常跑醫(yī)院常匯報(bào)。

　　手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)前會(huì)權(quán)衡手術(shù)時(shí)機(jī)和視覺(jué)剝奪的持續(xù)時(shí)間，計(jì)算人工晶體的度數(shù)，追蹤孩子的術(shù)后并發(fā)癥。尤其是無(wú)晶體眼性青光眼的孩子，由于角膜較厚，眼壓計(jì)測(cè)量的眼壓不準(zhǔn)確。別擔(dān)心，無(wú)晶體眼性青光眼的長(zhǎng)期預(yù)后不一定差，只是控制眼壓往往需要3-4種降壓藥，1/4的孩子需要抗青光眼手術(shù)。

　　經(jīng)驗(yàn)豐富的小兒驗(yàn)光師對(duì)孩子進(jìn)行檢影驗(yàn)光（電腦驗(yàn)光根本驗(yàn)不出來(lái)）。

　　斜弱視醫(yī)生的復(fù)診，斜弱視的治療是考驗(yàn)家長(zhǎng)耐心和認(rèn)真的，要一直復(fù)診到成年。

　　談了這么多，最想跟患兒家長(zhǎng)說(shuō)的話(huà)就是：不要怕，找醫(yī)生，多信任，常溝通。

　　更多嬰幼兒視覺(jué)發(fā)育和眼科知識(shí)，爸爸媽媽們常關(guān)注眼科小超人老梁。

　　另外，家長(zhǎng)給小嬰兒拍照時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)兩個(gè)瞳孔區(qū)的顏色不一樣，正常是紅色的，異常是白色的，如圖示。要看眼科醫(yī)生，排除先天性白內(nèi)障或視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤。