弱視是較為常見(jiàn)的兒童眼病，發(fā)病率為3%左右。弱視僅發(fā)生在視覺(jué)尚未成熟的嬰幼兒時(shí)期。因在視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵期(3歲以前)和敏感期(6～8歲)是視覺(jué)發(fā)育的最快時(shí)期，同時(shí)也是視覺(jué)在遭受異常環(huán)境刺激最易產(chǎn)生永久性損害的時(shí)期。因此，在視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵期和敏感期內(nèi)，及時(shí)矯正屈光不正、屈光參差、斜視及去除視覺(jué)剝奪因素是預(yù)防弱視發(fā)生的根本辦法。兒科及眼科醫(yī)生應(yīng)有相當(dāng)強(qiáng)的預(yù)防弱視發(fā)生的意識(shí)，應(yīng)注意觀察嬰幼兒是否有產(chǎn)生弱視的可能因素，并通過(guò)可行的檢測(cè)手段早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)糾正。

　　發(fā)病原因

　　1.斜視性弱視(strabismicamblyopia)斜視發(fā)生后，兩眼不能同時(shí)注視指定目標(biāo)，同一物體的物像不能同時(shí)落在兩眼視網(wǎng)膜的對(duì)應(yīng)點(diǎn)上，因而引起復(fù)視，另外，當(dāng)斜視發(fā)生后，雙眼黃斑注視不同目標(biāo)，由于融合功能存在，大腦中樞將兩眼黃斑所注視的兩個(gè)截然不同的目標(biāo)重疊在一起，因而產(chǎn)生混淆，因斜視引起的復(fù)視和混淆給患者帶來(lái)極度不適，視中樞就主動(dòng)抑制斜視眼黃斑輸入的視覺(jué)沖動(dòng)，當(dāng)該黃斑長(zhǎng)期處于被抑制狀態(tài)后就會(huì)導(dǎo)致斜視性弱視的發(fā)生。

　　單眼斜視易發(fā)生弱視，而交替性斜視由于兩眼存在交替注視和交替抑制，其抑制是暫時(shí)的，故不易形成弱視。內(nèi)斜視發(fā)病較早，常發(fā)生在雙眼單視功能形成之前，所以弱視易發(fā)生，外斜視一般發(fā)病較晚，斜視眼黃斑抑制較輕，一旦斜視被矯正之后易恢復(fù)雙眼單視功能。

　　這種弱視是斜視的后果，是繼發(fā)的，功能性的，因而是可逆的，預(yù)后較好，但斜視發(fā)生得越早，弱視程度越深，如不及時(shí)治療，治愈的可能性就很小。

　　2.屈光不正性弱視(ametmpicamhlyopia)屈光不正性弱視多見(jiàn)于中高度遠(yuǎn)視及散光，由于在視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵期(出生至3歲)及敏感期(6歲之前)，沒(méi)有給予正確的驗(yàn)光配鏡，視網(wǎng)膜上的物像始終是模糊不清的，大腦中樞長(zhǎng)期接受這種模糊的刺激，久之便可形成弱視，這種弱視由于兩眼視力相等或接近，沒(méi)有雙眼融合障礙，不引起黃斑深度抑制，故在配戴合適眼鏡后，兩眼視力均會(huì)提高，是弱視治療效果中最好的一種。

　　關(guān)于散光引起弱視的原因是角膜相互垂直的兩條子午線的角膜曲率半徑不等，外界物體的影像通過(guò)眼的屈光系統(tǒng)，特別是角膜，不能在視網(wǎng)膜上形成焦點(diǎn)而是形成焦線，無(wú)論眼如何調(diào)節(jié)，視網(wǎng)膜上始終不能形成清晰的影像，日久便會(huì)形成所謂的子午線性弱視。

　　3.屈光參差性弱視(anisometropicamblyopia)雙眼屈光度不等叫屈光參差，大多是遠(yuǎn)視，雙眼球鏡之差≧1.50D，柱鏡之差≧1.0D，由于屈光參差太大，落在兩眼視網(wǎng)膜上的物像清晰度和像的大小均不等(雙眼屈光度每相差1.0D，雙眼物像大小相差2%)，視中樞易于接受物像較清晰一眼的視覺(jué)傳導(dǎo)，而抑制來(lái)自屈光不正較大的眼球的物像，久而久之屈光度較高的一眼的物像被抑制而形成弱視，即使兩眼的屈光不正完全矯正，但兩眼視網(wǎng)膜上形成的物像大小不等，物像大小之差超過(guò)5%時(shí)視中樞就很難將這一大一小的物像融合成1個(gè)，所以屈光參差性弱視的形成是兩眼視網(wǎng)膜物像的不等，視中樞融像困難所出現(xiàn)的主動(dòng)性抑制屈光不正度數(shù)較高一眼物像傳導(dǎo)的結(jié)果。

　　近視性屈光參差不易形成弱視，因?yàn)榛颊叱Ｓ媒曒^輕的一眼視遠(yuǎn)，用近視程度較重的一眼視近，他們的注視性質(zhì)一般為中心注視或旁中心注視，經(jīng)屈光矯正后視力都能提高，但如果屈光參差太大，雙眼出現(xiàn)明顯的不等視，視中樞很難將雙眼視網(wǎng)膜物像融合，不能形成雙眼單視，則近視程度較重的一眼形成弱視。

　　4.形覺(jué)剝奪性弱視(deprivationamblyopia)在嬰幼兒視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵期(3歲以前)由于角膜病，先天性白內(nèi)障，完全性上瞼下垂及患眼病而進(jìn)行遮蓋治療時(shí)所引起的弱視稱為形覺(jué)剝奪性弱視，因?yàn)樗前l(fā)生在嬰幼兒視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵期，會(huì)對(duì)視力造成極其嚴(yán)重的損害，因此必須強(qiáng)調(diào)盡早去除剝奪因素，盡早進(jìn)行弱視治療，否則這種弱視將成為不可逆性.8歲以上兒童視覺(jué)已基本成熟，能抵制產(chǎn)生弱視的因素，不會(huì)發(fā)生弱視。

　　5.先天性弱視(congenitalamblyopia)目前發(fā)病機(jī)制尚不清楚，vonNoorden推測(cè)新生兒因急產(chǎn)，難產(chǎn)，助產(chǎn)等易發(fā)生視網(wǎng)膜黃斑部，視路出血，由此可能影響視功能的正常發(fā)育而導(dǎo)致弱視，而栗屋忍經(jīng)臨床觀察，隨訪，發(fā)現(xiàn)新生兒視網(wǎng)膜黃斑出血能很快被吸收，并不會(huì)因此而引起弱視。

　　有些先天性弱視是繼發(fā)于先天性微小眼球震顫，這種震顫頻率高，幅度小，不易觀察，只有在眼底鏡下才能發(fā)現(xiàn)，由于眼球經(jīng)常處于高頻，微小震顫狀態(tài)，致使黃斑不能固視而產(chǎn)生弱視。

　　保護(hù)眼睛，形成良好用眼習(xí)慣

　　眼睛的構(gòu)造十分復(fù)雜、精細(xì)，而且十分容易受到損壞，輕者視力下降，重者失明。因此，保護(hù)好眼睛便成了一個(gè)不容忽視的問(wèn)題，要養(yǎng)成良好的習(xí)慣必須從寶寶開(kāi)始。

　　第一，在嬰幼兒時(shí)期就要注意用眼衛(wèi)生，讓小孩的毛巾、手帕、臉盆跟大人分開(kāi)使用，以免染上急性結(jié)膜炎、沙眼等傳染性眼??；教育小孩不用臟手揉眼睛；不要給小孩玩弄剪刀、針等銳利堅(jiān)硬的東西，以免傷及眼睛。

　　第二，教育小孩子注意用眼衛(wèi)生，小孩在玩玩具、看連環(huán)畫(huà)或畫(huà)畫(huà)時(shí)不要距離太近，要保持正確姿勢(shì)，且燈光要充足，不要太暗或太強(qiáng)。通常在小孩4歲時(shí)最好到醫(yī)院檢查一下視力，一旦發(fā)現(xiàn)情況，應(yīng)及時(shí)治療。孩子到了入學(xué)年齡后，要注意勞逸結(jié)合，堅(jiān)持做眼保健操，預(yù)防近視眼。

　　第三，少年兒童正值生長(zhǎng)育時(shí)期，應(yīng)鼓勵(lì)孩子多吃粗糧、雜糧、蔬菜、水果，少吃含糖量高的食物，最好不要吃零食、不要偏食。還應(yīng)鼓勵(lì)孩子們多到室外活動(dòng)，參加有益的體育鍛煉，注意眼睛的營(yíng)養(yǎng)供給。

　　第四，注意預(yù)防傳染眼病及全身性疾病。許多傳染性眼病是通過(guò)直接接觸傳染的，不管是得了什么眼病，都要及時(shí)到醫(yī)院去治療。一些全身性疾病對(duì)眼睛也有很大影響，如結(jié)核病、腎病等。因此，要注意防治，避免延誤病情。

　　第五，堅(jiān)持一個(gè)月檢查一次視力，及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提早預(yù)防和治療。