糖尿病視網(wǎng)膜病變

　　據(jù)悉，目前全國(guó)有糖尿病人約9300萬(wàn)人，糖尿病的并發(fā)癥多樣，糖尿病引起的眼底病變（尤其是視網(wǎng)膜病變）而致盲很常見。

　　臨床上接收到的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者大都視力下降得厲害，甚至已經(jīng)喪失視力。因?yàn)樘悄虿∫暰W(wǎng)膜病變是一個(gè)漸變的過程，患者往往容易忽視，直至出現(xiàn)視力嚴(yán)重下降才去醫(yī)院就診時(shí)，大多已處于病變的中后期，治療效果較差。

　　糖尿病可引發(fā)視網(wǎng)膜、眼底、角膜、結(jié)膜等病變，還會(huì)造成視力改變，嚴(yán)重者可致盲。其中，最常見的損害是眼底病變?；继悄虿《旰螅^兩成的患者會(huì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變、黃斑水腫和視神經(jīng)病變，部分患者還會(huì)出現(xiàn)新生血管青光眼，眼睛疼痛難忍，夜不成眠，只能摘除眼球。

　　患糖尿病五年后，每半年做一次眼底檢查

　　患糖尿病五年后，每半年查一次眼底，一定要散瞳檢查。醫(yī)生可以在病人眼底剛出現(xiàn)問題時(shí)，通過檢查看到患者的眼底發(fā)生變化。在治療方面，早期糖尿病眼病通過激光配合藥物，病情可實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，而發(fā)展到中期進(jìn)行手術(shù)治療，仍然能延緩眼底損害的進(jìn)程。但如果拖到晚期才治療，不僅治療效果很差，且會(huì)面臨很高的致盲風(fēng)險(xiǎn)。

　　具體來(lái)說，早期單純性病變，可以用視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)。而少量的眼底出血，可給予口服或注射促血塊吸收藥物，等出血消退后能看清眼底時(shí)，再予以激光光凝治療。如果拖延到中晚期，出現(xiàn)玻璃體積血，一個(gè)月仍不能吸收的患者則需要行玻璃體切除手術(shù)治療。此時(shí)，不僅要切除出血混濁的玻璃體以恢復(fù)透明的屈光介質(zhì)，而且需要?jiǎng)兂鄣仔律苣?，以減少再出血和防止?fàn)恳砸暰W(wǎng)膜脫離，治療效果必然比不上早期治療。

　　最容易被忽略和延誤的眼底病——老年黃斑變性

　　老年黃斑變性

　　老年黃斑變性是引起50歲及以上人群重度視力喪失的主要原因之一，也是成年人致盲的首要疾病之一。黃斑是眼底最重要的區(qū)域，主要與視力和色覺等精細(xì)視功能有關(guān)，黃斑出現(xiàn)病理性改變時(shí)稱為黃斑病。黃斑病可由多種原因所引起，如老化、遺傳、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變和眼部其他異常。黃斑病變的癥狀主要有視力下降、視物變形、中心暗點(diǎn)和色覺異常等。

　　事實(shí)上，“黃斑”并不是“斑”，它是眼底視網(wǎng)膜中央一個(gè)重要的視覺結(jié)構(gòu)，集中了大量的視功能細(xì)胞，可識(shí)別形狀、大小、顏色、縱深、距離等大多數(shù)光學(xué)信號(hào)。一旦黃斑區(qū)出現(xiàn)病變，就會(huì)出現(xiàn)視力下降、看東西顏色變淡、視野中心出現(xiàn)小黑點(diǎn)或視物變形等癥狀。

　　黃斑變性的早期癥狀并不明顯，容易與白內(nèi)障等其他眼部疾病混淆，具有隱蔽性強(qiáng)、危害嚴(yán)重等特點(diǎn)。雖然隨著疾病發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)對(duì)比敏感度下降、暗點(diǎn)、視物變形、閱讀能力下降、色覺功能減退等癥狀，然而，不是所有患者都會(huì)有這些癥狀，疾病早期或單眼發(fā)病時(shí)，癥狀通常被忽視，因而容易造成延誤就醫(yī)。大多數(shù)患者首診時(shí)已發(fā)展成為中晚期，即造成了視力不可彌補(bǔ)的損失時(shí)才前來(lái)就醫(yī)，不僅治療難度大大增加，也為患者及其家庭帶來(lái)不必要的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。

　　年過50，每年查查眼底

　　老年黃斑變性可分為干性和濕性兩個(gè)類型，干性最常見的癥狀為輕度視力模糊、物體變形，嚴(yán)重的視野中出現(xiàn)中心暗點(diǎn)，若不加控制便會(huì)發(fā)展為更嚴(yán)重的類型，即濕性老年黃斑變性。濕性老年黃斑變性急性進(jìn)展期可在短短兩三個(gè)月內(nèi)就造成失明的嚴(yán)重后果。及時(shí)規(guī)范的治療是挽回視力的唯一有效方法。濕性老年黃斑變性如果得不到及時(shí)規(guī)范化的治療，兩年內(nèi)85.1%的患者視力將降至法律盲（注：視力小于0.1），意味著十個(gè)患者中超過八人將失去視力。

　　早檢查、早發(fā)現(xiàn)和早治療可最大限度地維持和提升老年黃斑變性患者的現(xiàn)有視力。建議50歲以上人群每年接受一次眼底檢查。一旦出現(xiàn)黃斑變性征兆，如覺得視力模糊、看到的物體有彎曲及變形（如看電線、建筑物的周邊出現(xiàn)波浪形），或影像中央出現(xiàn)黑影或白影，就要提高警惕，盡快到大型正規(guī)醫(yī)院，進(jìn)行眼底鏡檢查、光相干斷層掃描及眼底血管造影檢查等，以確診是否老年黃斑變性。

　　最突如其來(lái)的眼底病——“眼中風(fēng)”

　　視網(wǎng)膜靜脈阻塞

　　“腦中風(fēng)”人們比較熟悉，但對(duì)于遇到天氣寒冷，眼部視網(wǎng)膜血管阻塞、缺血，也就是俗稱的“眼中風(fēng)”發(fā)生，很多人卻不知道是什么原因。“眼中風(fēng)”其實(shí)是因?yàn)檠苡不?、血管?nèi)皮損害形成的血栓，或血管壁上的粥樣硬化斑塊脫落，造成視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻；或是視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣、斷流，引起視網(wǎng)膜神經(jīng)組織急性缺血、缺氧，致使視網(wǎng)膜水腫、壞死甚至萎縮，嚴(yán)重的可致盲。

　　此病多發(fā)于老年人，特別是本身有“三高”（高血壓、高血糖、高血脂）并伴有心腦血管疾病的老人。呂林教授指出，如果突然出現(xiàn)視力大幅下降，必須盡快去眼科急診，排除“眼中風(fēng)”，一旦確診要立即進(jìn)行搶救。由于目前我國(guó)“三高”人群出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，也有一部分中年人不幸“中招”。

　　搶救要抓住“黃金90分鐘時(shí)間”

　　視網(wǎng)膜血管阻塞又分為動(dòng)脈阻塞和靜脈阻塞。其中動(dòng)脈阻塞最為兇險(xiǎn)，在幾分鐘內(nèi)甚至是突然間眼前就一片黑暗，就跟關(guān)了燈似的。有的患者阻塞為時(shí)間極短，數(shù)分鐘后緩解，但有的“黑了就亮不起來(lái)了”。

　　視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞要第一時(shí)間打“120”，如果在6小時(shí)內(nèi)沒有得到有效的治療，那么相關(guān)組織就會(huì)不可逆轉(zhuǎn)地受到破壞，導(dǎo)致永久性的失明。而視網(wǎng)膜靜脈阻塞，主要癥狀為中心視力下降，或某一部分視野缺損。它的病程發(fā)展遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有動(dòng)脈阻塞那么快速和嚴(yán)重，容易被忽視。在靜脈阻塞后沒經(jīng)過及時(shí)治療，可能會(huì)出現(xiàn)虹膜新生血管，并繼發(fā)血管性青光眼。

　　“三高”人群要定期檢查血糖和血壓情況，警惕“眼中風(fēng)”。視網(wǎng)膜中央血管阻塞會(huì)致使視網(wǎng)膜神經(jīng)系統(tǒng)因?yàn)槿毖醵鴫乃?，阻塞的時(shí)間越久，視力恢復(fù)的可能性就越小，甚至導(dǎo)致永久性失明。