弱視的分類

　　(1)斜視性弱視;(2)屈光不正性弱視;(3)屈光參差性弱視;(4)形覺剝奪性弱視;(5)其他弱視

　　觀察結果：

　　復查人數(shù)120例，男73例(60.83%)，女47例(39.17%)，218眼，輕度弱視73眼(33.49%)，中度弱視116眼(53.21%)，重度弱視29眼(13.30%)。

　　本組中弱視的分類：屈光不正性弱視102眼(46.79%)，斜視性弱視68眼(31.19%)，屈光參差性弱視48眼(22.02%)。年齡<6歲者98眼(44.95%)，7~10歲者85眼(38.99%)，11~13歲者35眼(16.06%)。治療視力達1.0以后即時改變停止做遮蓋和精細輔助訓練，少戴或者不戴眼鏡，定期來門診復查。在來復診的患者中，發(fā)現(xiàn)有視力減退現(xiàn)象，經散瞳驗光矯正視力，218眼中有視力減退49眼(22.48%)。

　　視力下降的時間為：在停止治療1個月后視力下降，弱視復發(fā)有9眼(18.37%);2個月19眼(38.78%)，3個月12眼(24.49%)，6個月9眼(18.37%)。

　　弱視類型與弱視復發(fā)的關系

　　屈光不正性弱視102眼中視力下降>2行27眼(12.39%);斜視性弱視68眼，視力下降>2行的14眼(6.42%);屈光參差性弱視48眼中視力下降>2行8眼。

　　弱視程度與弱視復發(fā)的關系

　　輕度弱視73眼中復發(fā)19眼(8.72%)，中度弱視116眼復發(fā)21眼(9.63%)，重度弱視29眼中復發(fā)9眼(4.13%)。

　　年齡與弱視復發(fā)的關系

　　<6歲者98眼中，復發(fā)23眼(10.55%)，7~10歲85眼中復發(fā)16眼(7.34%)，11~13歲35眼中復發(fā)10眼(4.59%)。

　　討論

　　配戴合適的眼鏡，為視網膜的黃斑中心提供一個清晰的像，使之成為一個正常的向心性傳導，使被抑制的神經系統(tǒng)興奮起來。用眼罩遮蓋視力好的眼，強迫用弱視眼多注視，配合做精細手工作業(yè)如穿針、穿珠、描畫和用各種治療儀視覺刺激綜合性等治療，是讓弱視眼視力快速提高，縮短弱視治療時間，仍然是目前常用傳統(tǒng)的而且有效的方法。專家在門診復查病例中有一些原來矯正視力已經到達1.0，患者視力有所下降，可知，在視力基本治愈或治愈后，仍有一定的復發(fā)率。150眼治愈的弱視眼中，復發(fā)率為21.33%。本組弱視患者218眼在近期內已經基本治愈，后又有49眼(22.48%)視力減退，弱視復發(fā)。復發(fā)者多是見于屈光不正，102眼中，27眼視力減退(12.39%)，輕度弱視73眼中，視力減退19眼(8.72%)，中度弱視116眼中，視力減退21眼(9.63%)。

　　其影響的因素為：(1)患兒視力在近期內明顯上升時，忽略了繼續(xù)鞏固治療階段，因視力還不穩(wěn)定，使患者停止訓練甚至不戴眼鏡。(2)家長要求脫眼鏡心切，不再嚴格要求后階段治療。(3)患兒自以為裸眼視力看得清楚而不再配合后階段治療。視力易復發(fā)的部分患兒，常見10歲以內，他們對視力的重要性無知，多數(shù)人對戴眼鏡較厭煩，對持續(xù)治療不夠耐心。加上參加各種學習興趣班和活動多，如打球、跳舞、畫畫、練琴、游泳等，覺得戴眼鏡不方便，往往是上學時脫鏡，進家門時戴鏡，甚至不戴鏡。突然停止戴鏡或戴鏡不正常，停止原來每天的訓練和遮蓋，屈光狀態(tài)改變了，黃斑得不到原來正常的物像刺激，剛提升的視力不穩(wěn)定易導致視力下降。

　　因此，我們的做法是：發(fā)現(xiàn)弱視下降后考慮患兒的視覺還是在發(fā)育當中，特別是屈光不正患者，要重新做適當遮蓋治療。治療的方法在短期復發(fā)者仍然根據(jù)兩眼的視力情況，重新配戴合適的眼鏡，給黃斑區(qū)模糊的像重新得到正常物像刺激，分配合適天數(shù)全天遮蓋健眼，強迫弱視眼多做訓練，如應用精細目力訓練、穿針、穿扣、穿球、描畫等，待視力恢復后注意做好鞏固治療，防止視力反復下降。

　　弱視治療是一項艱難而不易獲得療效的工作，需要根據(jù)兒童視覺生理發(fā)育特點。部分病情易反復，需要進行密切觀察，注意做好后期的視力鞏固治療和及時發(fā)現(xiàn)予以治療，要多注意以下幾方面：

　　(1)告訴家長對弱視眼的視力接近正?；騽傔_正常時，要做鞏固治療，如不重視，自作主張不給小孩戴鏡，脫了眼鏡，原來的視力將會下降。

　　(2)后期的鞏固治療是要求視力提升到1.0，短期內重視短時遮蓋眼，加上精細作業(yè)訓練，最好不要馬上撤去眼罩。

　　(3)向家長做好解釋，讓家長理解，引導小孩配合治療工作。

　　(4)對少數(shù)復發(fā)性弱視治療的方法結合做些有趣的電腦游戲、卡通畫片，增強訓練的積極性、堅持性。

　　(5)在弱視治愈后，逐漸打開健眼，每天2h，觀察1個月如弱視鞏固再每天打開4h，以后6h、8h，直至全部打開。

　　視力正常穩(wěn)定后，隨訪期間第一年內，每2個月復查1次視力，沒有變化每半年復查1次，直到3年為止。為的是能保證讓復發(fā)性弱視患者及時得到治療。