老年性白內(nèi)障之所以成為衛(wèi)生部首次印發(fā)的8個(gè)臨床路徑病種之一，不僅因?yàn)樗茄劭频某Ｒ姴?、多發(fā)病，還因?yàn)槿缃駠@老年性白內(nèi)障的治療方案相對(duì)明確，治療技術(shù)相對(duì)成熟，診療費(fèi)用相對(duì)穩(wěn)定，疾病診療過程中變異相對(duì)較少，因此比較適合實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的臨床路徑。

　　臨床路徑是指針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序，是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式，該模式將列出計(jì)劃提供的治療項(xiàng)目、相應(yīng)的治療結(jié)果以及完成這些工作的進(jìn)度表等。具體到老年性白內(nèi)障治療的臨床路徑，其中幾個(gè)細(xì)節(jié)值得關(guān)注。

　　老年性白內(nèi)障治手段有哪些？

　　大多數(shù)人對(duì)于老年性白內(nèi)障這種病并不陌生，幾乎每個(gè)人在年老后都不能“幸免”，只是程度輕重而已。

　　老年性白內(nèi)障早期可用一些治療白內(nèi)障的藥，比如：白內(nèi)停眼藥水、卡林一U眼藥水等，還可以口服些中成藥，如障眼明等。但如果視力下降，并妨礙了生活和工作時(shí)，就需要進(jìn)行白內(nèi)障摘除及人工晶狀體植入術(shù)。藥物治療僅僅針對(duì)早期白內(nèi)障，只能延緩病情發(fā)展，不能根治。手術(shù)是徹底解決中晚期白內(nèi)障的唯一方法。目前最好的手術(shù)方式是超聲乳化摘除白內(nèi)障，然后植入折疊人工晶狀體，手術(shù)切口在3mm以下，術(shù)后視力恢復(fù)很快，是非常安全的治療方法。

　　什么樣的白內(nèi)障可以進(jìn)入臨床路徑？

　　白內(nèi)障有很多種類，目前可以進(jìn)入路徑的僅僅是老年性白內(nèi)障，排除了外傷性、并發(fā)性、先天性等白內(nèi)障，也排除了患有嚴(yán)重全身疾病的患者。這樣檢查、治療標(biāo)準(zhǔn)和費(fèi)用收取容易統(tǒng)一。目前的臨床路徑規(guī)定單純的老年性白內(nèi)障患者的視力低于05即可手術(shù)治療，較教科書上0.3的視力標(biāo)準(zhǔn)有所提高，主要是因?yàn)槲覀兊纳顦?biāo)準(zhǔn)提高了，相應(yīng)的治療標(biāo)準(zhǔn)也應(yīng)改變，以更好地滿足患者的需要。

　　規(guī)范超聲乳化手術(shù)會(huì)影響療效嗎？

　　老年性白內(nèi)障，疾病單一，治療方法統(tǒng)一采用超聲乳化摘除+人工晶狀體植入術(shù)。

　　術(shù)前準(zhǔn)備臨床路徑的制訂，包括常規(guī)的化驗(yàn)和特殊檢查，要做到既滿足手術(shù)需要，又防止過度醫(yī)療。不能因極少數(shù)的個(gè)體異常，而讓所有患者增加檢查項(xiàng)目。避免增加患者個(gè)人負(fù)擔(dān)和國家醫(yī)療支出。

　　在術(shù)后用藥方面，一般情況下，僅用抗生素+類固醇激素眼藥水，必要時(shí)加用非甾體類消炎眼藥水。預(yù)防性抗菌藥物使用第一、二代頭孢類，術(shù)后72小時(shí)停止使用。減少輸液、結(jié)膜下注射等用藥，減輕藥費(fèi)支出，減少患者的痛苦，也降低了老年人全身用藥的副作用，可以增加患者的舒適性和手術(shù)的安全性。

　　同時(shí)，對(duì)住院患者提出的住院天數(shù)限制，可滿足患者術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后觀察的基本要求。手術(shù)后病情穩(wěn)定，切口閉合好，裂隙燈檢查無明顯異常，人工晶體位置良好，就可視為術(shù)后恢復(fù)正常，可以安排病人出院，然后按規(guī)定時(shí)間門診復(fù)診。減少住院天數(shù)，增加周轉(zhuǎn)率。

　　可見，規(guī)范治療，主要是規(guī)范術(shù)前檢查、合理用藥，在提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的前提下，減少醫(yī)療費(fèi)用的支出，提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和效率，讓更多的患者及時(shí)享受到政府提供的醫(yī)療服務(wù)。

　　什么情況下可以離開原定臨床路徑？

　　白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)日漸成熟，但仍然不能避免出現(xiàn)一些手術(shù)并發(fā)癥。對(duì)于特殊情況，如出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需要患者增加術(shù)后觀察時(shí)間，同時(shí)采取必要的治療措施。這種情況可列為臨床路徑的變異，此時(shí)需說明原因，同時(shí)患者的治療離開此路徑，轉(zhuǎn)而采取醫(yī)療上認(rèn)為合理的方案進(jìn)行治療。還有其他一些原因，可能會(huì)增加患者的住院天數(shù)，如節(jié)假日和周末等，也可以列為臨床路徑的變異，應(yīng)說明原因，并努力做到合理檢查、合理治療。

　　值得注意的是，制定臨床路徑的目的是為了更加合理治療老年性白內(nèi)障，而不是僅僅為了降低費(fèi)用。因此遇到特殊情況，說明原因后應(yīng)果斷離開原定臨床路徑，畢竟為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，才是我們的最終目標(biāo)。

　　路徑是否限制患者選擇人工晶狀體？

　　人工晶狀體作為特殊的醫(yī)療用品，是白內(nèi)障患者重建視力的重要因素。隨著科技的發(fā)展，不斷有新的技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)療事業(yè)。我們也希望患者能夠享受到高科技所帶來的方便，因此，患者可以自愿選擇人工晶狀體。有條件的可以選擇更加高級(jí)的，術(shù)后可以不用戴花鏡，也可以矯正散光。選擇高級(jí)人工晶狀體的患者，費(fèi)用超出部分自付，而其他的治療程序(臨床路徑)是一樣的。選擇不同的人工晶狀體，對(duì)白內(nèi)障摘除手術(shù)質(zhì)量的影響不大，這一點(diǎn)應(yīng)與患者交代清楚，避免患者不必要的擔(dān)心。

　　總之，臨床路徑方案的形成，吸取了資深專家的經(jīng)驗(yàn)，吸收了權(quán)威醫(yī)院的管理經(jīng)驗(yàn)，并兼顧不同層次醫(yī)院的診治狀況而制訂，有利于提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量。制訂的方案有一個(gè)逐步接受和不斷完善的過程，最終目標(biāo)是標(biāo)準(zhǔn)化，并被行業(yè)內(nèi)所公認(rèn)。實(shí)施臨床路徑將保證患者所接受的治療項(xiàng)目精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，減少治療過程的隨意化；提高醫(yī)院資源的管理和利用，加強(qiáng)臨床治療的風(fēng)險(xiǎn)控制；縮短住院周期，降低費(fèi)用。