隨著年齡的增加，視力殘疾的患病率逐漸增加。老年人視力損害不僅使疾病花費(fèi)增長，而且對老人的生存質(zhì)量、家庭、社會都會造成負(fù)面影響。如視力障礙會對職業(yè)造成困難，個(gè)人收入減少及對家庭貢獻(xiàn)降低。

　　另外，視力殘疾患者“懶于”參加社會活動(dòng)，而這種參與社會對于老人的福祉與快樂是一重要因素。參與社會的降低不僅影響經(jīng)濟(jì)收入，而且會對患者心理健康造成不利影響，孤獨(dú)的生活可造成抑郁癥。我國老年人口規(guī)模龐大，且老齡化增長速度快，老年人視力殘疾的眼保健及康復(fù)亟待解決。

　　老年人視力殘疾的病因

　　全國第二次殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，50歲以上的老年人中，引起視力殘疾的第一位原因是白內(nèi)障，占視力殘疾人群總數(shù)的68.40%。視網(wǎng)膜和葡萄膜疾病位居第二位，以下依次為角膜病、青光眼等。

　　城市地區(qū)與農(nóng)村地區(qū)相比，視力殘疾的原因基本相同，但程度有所不同。農(nóng)村地區(qū)引起視力殘疾的主要病因中，白內(nèi)障、角膜病所占比例較重。

　　老年視力的篩查

　　對于眼病患者來說，視力表檢查視力是最基礎(chǔ)的檢查方法。視力分為遠(yuǎn)、近視力，近視力是閱讀視力。檢查視力應(yīng)先查裸眼視力，然后查矯正視力。檢查視力常用的是國際標(biāo)準(zhǔn)視力表和對數(shù)視力表，矯正視力的檢查最常用的是散瞳檢影驗(yàn)光或者綜合驗(yàn)光儀。

　　然而在大型的流行病學(xué)調(diào)查中，矯正視力檢查也可用針孔鏡。針孔鏡是中間有一個(gè)直徑為0.5～1mm圓孔的黑色鏡片，根據(jù)小孔成像的原理，可以增加物象在視網(wǎng)膜上的清晰度。

　　當(dāng)患者裸眼視力<0.3時(shí)用針孔鏡測試，如針孔視力≥0.3，此患者可能有屈光不正；如針孔鏡不能提高視力，應(yīng)該轉(zhuǎn)到眼科進(jìn)一步檢查。這樣可以節(jié)省人力、物力及調(diào)查時(shí)間。

　　視力檢查是發(fā)現(xiàn)眼部疾病的重要依據(jù)，但是，視力的檢查是有局限性的，單獨(dú)的視力檢查不能完全代表視覺功能如視野、色覺的損害。一些眼病需要特殊的篩查方法。

　　常見老年眼病的篩查

　　1.白內(nèi)障：白內(nèi)障的主要癥狀是無痛性、漸進(jìn)性視力下降。視力障礙的程度與晶狀體混濁的程度和混濁的部位有關(guān)，例如視力同為0.1，但在明亮的日光或強(qiáng)照明下，后囊性白內(nèi)障比核性白內(nèi)障患者視物更為困難，因此，視力可能是手術(shù)的一個(gè)非常重要的指標(biāo)，但不是唯一的指標(biāo)。

　　臨床上視力檢查應(yīng)檢查雙眼遠(yuǎn)視力、近視力、矯正視力，以大致估計(jì)白內(nèi)障所致視力損害程度。對視力低下者，應(yīng)例行光感、光定位、色覺檢查。光定位可確定有無視網(wǎng)膜脫離或嚴(yán)重的視野缺損。色覺檢查可得知黃斑部功能。如果視力下降程度與晶狀體渾濁程度不一致，應(yīng)該進(jìn)一步眼科檢查以排除其他眼科疾病。

　　2.糖尿病視網(wǎng)膜眼底病變(diabeticretinopathy，DR)：糖尿病是一個(gè)復(fù)雜的代謝性疾病，會引起各種各樣的眼部疾病，角膜潰瘍、青光眼、白內(nèi)障、玻璃體積血、眼底出血等，最常見而且對視力影響最大的是DR。

　　定期的視網(wǎng)膜病變篩查成為及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變、把握治療時(shí)機(jī)的唯一有效方法。因此，WHO和醫(yī)學(xué)會建議糖尿病患者應(yīng)每半年至一年檢查1次眼底，及早發(fā)現(xiàn)DR并治療，才可有效降低DR的致盲率。

　　在短期內(nèi)對大規(guī)模的社區(qū)人群進(jìn)行眼健康普查，對確診糖尿病或高血糖史者進(jìn)行DR的篩查是行之有效的。一般先進(jìn)行身高、體重、血壓、血糖、糖化血紅蛋白等檢查；后檢查日常生活視力、小孔視力（矯正視力）；最后做眼底檢查。有條件者可以測眼壓、驗(yàn)光、裂隙燈檢查角膜、晶狀體等。

　　DR的眼底篩查方法，基層最常用的是檢眼鏡或者裂隙燈加前置鏡觀察眼底，優(yōu)點(diǎn)是方便，缺點(diǎn)是檢眼鏡篩查的敏感性低。

　　應(yīng)用數(shù)碼眼底照相獲得眼底圖像，從而對眼底病變進(jìn)行評價(jià)是當(dāng)前一種最理想的篩查方法。大多數(shù)眼底照相篩查敏感性高于80%，同時(shí)眼底照相可提供永久的記錄，國家標(biāo)準(zhǔn)委員會（NSC）建議DR的篩查對于大部分糖尿病患者最好采用散瞳眼底照相。

　　眼底熒光素血管造影被認(rèn)為是早期發(fā)現(xiàn)DR的最有效方法。但操作復(fù)雜，技術(shù)要求高，不適用于篩查。

　　3.青光眼：青光眼在不可逆致盲眼病中占第一位，原發(fā)性青光眼是其主要類型，根據(jù)解剖特點(diǎn)又分為閉角型青光眼和開角型青光眼。急性閉角型青光眼常常突然發(fā)病、眼壓急劇升高，如不救治，數(shù)日之內(nèi)可致失明。

　　但是在急性閉角型青光眼發(fā)作前以及慢性閉角型青光眼和開角型青光眼早期均無癥狀，等到患者到醫(yī)院就醫(yī)時(shí)疾病已經(jīng)發(fā)展到晚期，錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)間。由于它的隱匿性使目前該病的早期檢出率較低。

　　閉角型青光眼的發(fā)病機(jī)制是房角關(guān)閉，危險(xiǎn)因素之一是狹窄房角。目前我們可以采用簡單易學(xué)的、對周邊前房深度評價(jià)的VanHerick法作為篩查手段。當(dāng)周邊前房深度測量聯(lián)合眼壓升高時(shí)，特異性為99.3%，可以有效地對閉角型青光眼進(jìn)行篩查。

　　原發(fā)性開角型青光眼的發(fā)病與前房角關(guān)閉沒有關(guān)系。篩查需要眼壓計(jì)、視野計(jì)、眼底立體照相或者視神經(jīng)纖維厚度測量設(shè)備（如：HRT、GDX）等，因此大規(guī)模人群篩查成本高，只有對青光眼高危人群進(jìn)行篩查，才切實(shí)可行。

　　高危人群包括：

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　　②一眼診斷為青光眼者，另一眼應(yīng)盡早檢查；

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　?、芑加信c青光眼有關(guān)的全身性疾病者，如糖尿病、高血壓等；

　　⑤患有與青光眼有關(guān)的其他眼病者，如高度近視、高度遠(yuǎn)視及虹膜炎等；⑥自覺出現(xiàn)青光眼常見的癥狀者，如眼脹、頭痛、虹視等。

　　一般說來，40歲時(shí)應(yīng)進(jìn)行一次青光眼排除檢查，40歲以后每2~3年檢查一次，60歲以后每1~2年檢查一次。如有上述危險(xiǎn)因素，應(yīng)當(dāng)在40歲后每1~2年就檢查一次。

　　4.年齡相關(guān)性黃斑變性(age-relatedmaculardegeneration，AMD)：AMD是發(fā)達(dá)國家最主要的致盲原因。臨床上分為萎縮性與滲出性兩型。

　　如果患者出現(xiàn)視物模糊、視物變形等癥狀，需要建議到醫(yī)院檢查眼底，阿姆斯勒表圖1）是檢查AMD的一種簡便的方法?；颊呖梢远⒅礁竦闹醒牒邳c(diǎn)看，看直線是不是直的，有沒有彎曲，突起？有沒有哪個(gè)方格發(fā)霧、發(fā)暗，或者方格缺失？如果有上面的情況就是黃斑有問題的表現(xiàn)，盡快到醫(yī)院去檢查。

　　除了Amsler表、眼底鏡、眼底照相、眼底熒光素血管造影（fundusfluoresceinangiography，F(xiàn)FA）、吲哚青綠血管造影（Indocyaninegreenangiography，ICG）、光學(xué)相干斷層掃描（opticalcoherencetomography，OCT）等也常用于AMD的診斷，但不適用于社區(qū)篩查。

　　1.白內(nèi)障：手術(shù)是根治老年性白內(nèi)障的惟一有效方法，目的是提高視力。但能否手術(shù)、何時(shí)手術(shù)則由醫(yī)生根據(jù)患眼視力、眼部及全身情況決定。目前超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)是最常用的手術(shù)方法。

　　以前由于醫(yī)療技術(shù)水平的限制，老年性白內(nèi)障必須等到完全“成熟”，患眼看不見時(shí)才能手術(shù)，患者需要長期忍受看不清楚或看不見的痛苦。如今，隨著顯微鏡在手術(shù)中的應(yīng)用以及先進(jìn)的設(shè)備及成熟的手術(shù)技巧，白內(nèi)障手術(shù)的安全性大為提高，只要白內(nèi)障發(fā)展到嚴(yán)重影響人們工作及日常生存質(zhì)量時(shí)，就可以考慮手術(shù)，而不必等它“長熟了”。

　　2.糖尿病視網(wǎng)膜眼底病變：DR根據(jù)病情分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期，病情由輕到重，視力受損逐期遞增，治療難度逐期加大。

　?、衿?、Ⅱ期：需要持續(xù)性地控制血糖即可。

　?、笃冢涸诳刂蒲堑幕A(chǔ)上，眼底激光可改善視網(wǎng)膜缺氧使視網(wǎng)膜的新生血管退縮，眼底激光光凝治療是最有效的控制DR發(fā)展的手段。

　?、羝冢嚎刂蒲?，配合使用其他藥物對癥治療，待玻璃體出血吸收后及時(shí)行眼底激光光凝治療。如嚴(yán)重積血經(jīng)久不吸收則行玻璃體切割術(shù)。

　?、跗?、Ⅵ期：嚴(yán)格控制血糖，及早行玻璃體切割術(shù)。

　　3.青光眼：青光眼治療的目的是有效降低眼壓，提高視神經(jīng)乳頭血流灌注量，阻止視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞受損特別是神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。治療的方法有藥物、激光和手術(shù)。

　　藥物的主要作用是：減少房水生成，促進(jìn)房水流出，增加血液滲透壓，濃縮玻璃體等。目前新型抗青光眼的一線用藥：前列腺素衍生物是通過葡萄膜鞏膜通道促進(jìn)房水流出而降低眼壓，每天只需點(diǎn)1次就能有效控制晝夜眼壓波動(dòng)。代表藥物如：拉坦前列素、曲伏前列素。

　　需要注意的是，心動(dòng)過緩、心傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘者禁用b-腎上腺能受體阻滯劑的降眼壓藥，如馬來酸噻嗎心安眼液。

　　手術(shù)治療：藥物不能控制眼壓，或者對藥物不能耐受，或在藥物治療下視功能繼續(xù)減退者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。手術(shù)方式選擇應(yīng)由專業(yè)醫(yī)師通過病情確定。

　　激光：激光治療門診可進(jìn)行，使患者避免了手術(shù)。但是有適應(yīng)證，如：一只眼已經(jīng)作了抗青光眼手術(shù)，在另一只眼無任何癥狀之前，應(yīng)由專業(yè)醫(yī)師確定是否激光以防病情發(fā)展。

　　4.老年性黃斑變性：至今尚無有效治療和根本性的預(yù)防措施。近年來一些學(xué)者主張對滲出性者應(yīng)及早施行激光光凝新生血管，避免病情惡化。但黃斑中心窩附近200μ以內(nèi)及視盤-黃斑間的新生血管避免使用。

　　改善微循環(huán)的藥物，對萎縮型有一定的療效。對阻止?jié)B出性型瘢痕修復(fù)后復(fù)發(fā)、防止另眼病情發(fā)展方面也有一定作用。近年來，人體微量元素鋅與視網(wǎng)膜病的關(guān)系受到重視。內(nèi)服鋅劑，維生素C、E作為羥基清除劑以防止對視細(xì)胞的損害，可試用。

　　常見老年眼病的預(yù)防

　　1.控制血糖、血壓、血脂、尿蛋白等生化指標(biāo)：監(jiān)測血糖是糖尿病患者監(jiān)測病情的重要手段。糖化血紅蛋白每3～6個(gè)月復(fù)查一次。血脂、尿蛋白、肝功能和腎功能至少一年復(fù)查一次。

　　2.飲食：合理的飲食控制血糖。戒煙戒酒，預(yù)防酒精對眼底的損害。避免暴飲暴食引起眼壓波動(dòng)。

　　3.行為因素，合理健康用眼：強(qiáng)紫外線照射導(dǎo)致白內(nèi)障發(fā)病率高，藍(lán)光對黃斑的損傷已得到公認(rèn)。戶外活動(dòng)時(shí)應(yīng)帶太陽鏡、帽子等避免光線對眼睛的損傷。

　　不要在暗室停留時(shí)間過長，在暗室工作時(shí)，要有柔和的背景光源。淺前房的人不宜散瞳查眼底，如果必須散瞳，應(yīng)該在眼壓檢測的情況下進(jìn)行。

　　4.情緒與心理：青光眼一個(gè)誘發(fā)因素就是長期不良精神刺激，如生氣，著急，抑郁等。這些精神刺激，很容易使眼壓升高，引起青光眼，所以平時(shí)要保持平穩(wěn)的心態(tài)及愉快的情緒。

　　5.謹(jǐn)慎用藥：一定要詳細(xì)閱讀說明書，對于一些易引起眼壓增高的藥物如硝酸甘油、阿托品及其衍生物時(shí)要慎用。糖皮質(zhì)激素長期應(yīng)用時(shí)要注意對眼壓的影響。