老年性白內(nèi)障是眼科的常見病、多發(fā)病。如今圍繞老年性白內(nèi)障的治療方案相對明確,治療技術(shù)相對成熟,診療費用相對穩(wěn)定,疾病診療過程中變異相對較少,因此比較適合實施標準化的臨床路徑。
臨床路徑是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序,是一個有關(guān)臨床治療的綜合模式,該模式將列出計劃提供的治療項目、相應(yīng)的治療結(jié)果以及完成這些工作的進度表等。具體到老年性白內(nèi)障治療的臨床路徑,其中幾個細節(jié)值得關(guān)注。
老年性白內(nèi)障治手段有哪些?
大多數(shù)人對于老年性白內(nèi)障這種病并不陌生,幾乎每個人在年老后都不能“幸免”,只是程度輕重而已。
老年性白內(nèi)障早期可用一些治療白內(nèi)障的藥,比如:白內(nèi)停眼藥水、卡林一U眼藥水等,還可以口服些中成藥,如障眼明等。但如果視力下降,并妨礙了生活和工作時,就需要進行白內(nèi)障摘除及人工晶狀體植入術(shù)。藥物治療僅僅針對早期白內(nèi)障,只能延緩病情發(fā)展,不能根治。手術(shù)是徹底解決中晚期白內(nèi)障的唯一方法。目前最好的手術(shù)方式是超聲乳化摘除白內(nèi)障,然后植入折疊人工晶狀體,手術(shù)切口在3mm以下,術(shù)后視力恢復(fù)很快,是非常安全的治療方法。
什么樣的白內(nèi)障可以進入臨床路徑?
白內(nèi)障有很多種類,目前可以進入路徑的僅僅是老年性白內(nèi)障,排除了外傷性、并發(fā)性、先天性等白內(nèi)障,也排除了患有嚴重全身疾病的患者。這樣檢查、治療標準和費用收取容易統(tǒng)一。目前的臨床路徑規(guī)定單純的老年性白內(nèi)障患者的視力低于0.5即可手術(shù)治療,較教科書上0.3的視力標準有所提高,主要是因為我們的生活標準提高了,相應(yīng)的治療標準也應(yīng)改變,以更好地滿足患者的需要。
規(guī)范超聲乳化手術(shù)會影響療效嗎?
老年性白內(nèi)障,疾病單一,治療方法統(tǒng)一采用超聲乳化摘除+人工晶狀體植入術(shù)。
術(shù)前準備臨床路徑的制訂,包括常規(guī)的化驗和特殊檢查,要做到既滿足手術(shù)需要,又防止過度醫(yī)療。不能因極少數(shù)的個體異常,而讓所有患者增加檢查項目。避免增加患者個人負擔和國家醫(yī)療支出。
在術(shù)后用藥方面,一般情況下,僅用抗生素+類固醇激素眼藥水,必要時加用非甾體類消炎眼藥水。預(yù)防性抗菌藥物使用第一、二代頭孢類,術(shù)后72小時停止使用。減少輸液、結(jié)膜下注射等用藥,減輕藥費支出,減少患者的痛苦,也降低了老年人全身用藥的副作用,可以增加患者的舒適性和手術(shù)的安全性。
同時,對住院患者提出的住院天數(shù)限制,可滿足患者術(shù)前準備和術(shù)后觀察的基本要求。手術(shù)后病情穩(wěn)定,切口閉合好,裂隙燈檢查無明顯異常,人工晶體位置良好,就可視為術(shù)后恢復(fù)正常,可以安排病人出院,然后按規(guī)定時間門診復(fù)診。減少住院天數(shù),增加周轉(zhuǎn)率。
可見,規(guī)范治療,主要是規(guī)范術(shù)前檢查、合理用藥,在提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的前提下,減少醫(yī)療費用的支出,提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和效率,讓更多的患者及時享受到政府提供的醫(yī)療服務(wù)。
什么情況下可以離開原定臨床路徑?
白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)日漸成熟,但仍然不能避免出現(xiàn)一些手術(shù)并發(fā)癥。對于特殊情況,如出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥,需要患者增加術(shù)后觀察時間,同時采取必要的治療措施。這種情況可列為臨床路徑的變異,此時需說明原因,同時患者的治療離開此路徑,轉(zhuǎn)而采取醫(yī)療上認為合理的方案進行治療。還有其他一些原因,可能會增加患者的住院天數(shù),如節(jié)假日和周末等,也可以列為臨床路徑的變異,應(yīng)說明原因,并努力做到合理檢查、合理治療。
值得注意的是,制定臨床路徑的目的是為了更加合理治療老年性白內(nèi)障,而不是僅僅為了降低費用。因此遇到特殊情況,說明原因后應(yīng)果斷離開原定臨床路徑,畢竟為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù),才是我們的最終目標。
路徑是否限制患者選擇人工晶狀體?
人工晶狀體作為特殊的醫(yī)療用品,是白內(nèi)障患者重建視力的重要因素。隨著科技的發(fā)展,不斷有新的技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)療事業(yè)。我們也希望患者能夠享受到高科技所帶來的方便,因此,患者可以自愿選擇人工晶狀體。有條件的可以選擇更加高級的,術(shù)后可以不用戴花鏡,也可以矯正散光。
選擇高級人工晶狀體的患者,費用超出部分自付,而其他的治療程序(臨床路徑)是一樣的。選擇不同的人工晶狀體,對白內(nèi)障摘除手術(shù)質(zhì)量的影響不大,這一點應(yīng)與患者交代清楚,避免患者不必要的擔心。
總之,臨床路徑方案的形成,吸取了資深專家的經(jīng)驗,吸收了權(quán)威醫(yī)院的管理經(jīng)驗,并兼顧不同層次醫(yī)院的診治狀況而制訂,有利于提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量。制訂的方案有一個逐步接受和不斷完善的過程,最終目標是標準化,并被行業(yè)內(nèi)所公認。實施臨床路徑將保證患者所接受的治療項目精細化、標準化、程序化,減少治療過程的隨意化;提高醫(yī)院資源的管理和利用,加強臨床治療的風(fēng)險控制;縮短住院周期,降低費用。
滋補肝腎,養(yǎng)陰生津,清肝明目。用于肝腎陰虛所致的羞明畏光、視物模糊;青光眼,初、中期白內(nèi)障見上述證候者。
健客價: ¥29初期老年性白內(nèi)障。
健客價: ¥13早期老年性白內(nèi)障。
健客價: ¥45早期老年性白內(nèi)障。
健客價: ¥225早期老年性白內(nèi)障。
健客價: ¥35消翳明目。用于老年性初、中期白內(nèi)障;視疲勞,癥見眼部疲倦、眼酸脹痛、眼干澀、視物模糊。
健客價: ¥37.5主要治療初期老年性白內(nèi)障、輕度糖尿病性白內(nèi)障或并發(fā)性白內(nèi)障等。
健客價: ¥14.8本品主要治療老年性白內(nèi)障、糖尿病性白內(nèi)障或并發(fā)性白內(nèi)障等。
健客價: ¥10用于牛磺酸代謝失調(diào)引起的白內(nèi)障。也可用于急性結(jié)膜炎、皰疹性結(jié)膜炎、病毒性結(jié)膜炎的輔助治療。
健客價: ¥8本品用于早期老年性白內(nèi)障,玻璃體渾濁等眼病的治療。
健客價: ¥12本品用于早期老年性白內(nèi)障,玻璃體渾濁等眼病的治療。
健客價: ¥11用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng),抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng);用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎;春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病,預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫,以及青光眼濾過術(shù)后促進濾過泡形成等。
健客價: ¥12用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng),抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng);用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎;春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病,預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫,以及青光眼濾過術(shù)后促進濾過泡形成等。
健客價: ¥21用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng),抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng);用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎;春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病,預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫,以及青光眼濾過術(shù)后促進濾過泡形成等。
健客價: ¥7.5用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng),抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng);用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎;春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病,預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫,以及青光眼濾過術(shù)后促進濾過泡形成等。
健客價: ¥8用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng),抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng);用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎;春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病,預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫,以及青光眼濾過術(shù)后促進濾過泡形成等。
健客價: ¥8用于?;撬岽x失調(diào)引起的白內(nèi)障。也可用于急性結(jié)膜炎、皰疹性結(jié)膜炎、病毒性結(jié)膜炎的輔助治療。
健客價: ¥13用于牛磺酸代謝失調(diào)引起的白內(nèi)障。也可用于急性結(jié)膜炎、皰疹性結(jié)膜炎、病毒性結(jié)膜炎的輔助治療。
健客價: ¥8.5用于?;撬岽x失調(diào)引起的白內(nèi)障。也可用于急性結(jié)膜炎、皰疹性結(jié)膜炎、病毒性結(jié)膜炎的輔助治療。
健客價: ¥6清肝,明目。用于早期白內(nèi)障,結(jié)膜炎。
健客價: ¥28滋補肝腎,養(yǎng)陰生津,清肝明目。用于青光眼,初、中期白內(nèi)障及肝腎陰虛引起的羞明畏光、視物模糊等病。
健客價: ¥25清除異常黑膽質(zhì)及膽液質(zhì),除障明目。用于白內(nèi)障。
健客價: ¥36明目退翳、鎮(zhèn)靜安神。用于角膜云翳、斑翳、白斑、白內(nèi)障及神經(jīng)衰弱。
健客價: ¥32用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng),抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng);用于準分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎。
健客價: ¥23