在廣大驗(yàn)光員學(xué)習(xí)屈光檢查后,讓更多的驗(yàn)光人員了解視覺,我們必須對(duì)眼位這個(gè)概念了解清楚,要知道它到底是表達(dá)什么意義,作用是什么?眼位的定義是什么?
首先,我們要知道,每個(gè)人都有不同程度的隱斜視,沒有一個(gè)人有絕對(duì)的正眼位,當(dāng)隱斜視大到一定的程度時(shí),。當(dāng)融像貯備代償不足時(shí),就會(huì)有不同程度的視覺問題出現(xiàn)。這些視覺問題就是可以通過對(duì)眼位的測試,得到可靠的依據(jù),再對(duì)眼睛視覺進(jìn)行矯正。測試方法與處理方法,請(qǐng)參考《美式21項(xiàng)驗(yàn)光視覺檢查法》書或《隱斜視測試與AC/A比值的分析》。
再次讓我們看一下英文是怎樣表示眼位:
“Distancelateralphoria”:我們常以“遠(yuǎn)眼位”為表示,但如從英文整體的含義上來說,應(yīng)該“視遠(yuǎn)時(shí)水平性隱斜視”。Phoria表示為隱斜視,但出現(xiàn)顯斜視時(shí),英文是用“heterotropia或strabismus”來表示的。
“Nearlateralphoria”:我們常以“近眼位”為表示,但如從英文整體的含義上來說,應(yīng)該“視近時(shí)水平性隱斜視”。
當(dāng)我們?cè)跍y試眼位(水平性隱斜視)時(shí),就是破壞兩眼的融像,通常我們分離融像的方法有四種:紅綠分離法、偏光分離法、棱鏡分離法、成像不同分離法(馬氏桿法就是)。每種方法各有優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn),也就是說,各種方法測試出來的數(shù)據(jù)有小偏差,但遠(yuǎn)眼位(視遠(yuǎn)時(shí)水平性隱斜視)測試時(shí),偏差的數(shù)據(jù)更小,近眼位(視近時(shí)水平性隱斜視)時(shí),偏差的數(shù)據(jù)略大些。(以后有機(jī)會(huì)可以寫出各種方法測試的優(yōu)缺點(diǎn)文章)
一、正位眼與隱斜視
沒有隱斜視的兩眼我們稱為“正位眼”,又稱正位視。在融像機(jī)能大部分或完全消失的情況下,眼球仍能維持其功能性原在位,無偏斜趨勢的狀態(tài)。如兩眼注視一物體時(shí),遮蓋其中一眼,而兩眼視線仍能準(zhǔn)確的投向該物體,且不出現(xiàn)分離現(xiàn)象。但實(shí)際上絕對(duì)正位眼是不存在的。每一人都有隱斜視存在。只是每人的隱斜視程度、情況不一樣而已。
隱斜視,就是隱性的斜視,我們用眼看上去,是看不出有斜視,它是用眼睛的聚散功能(融合力)做為一種補(bǔ)償,而不表現(xiàn)出來的一種看不出的、潛在性的眼位偏斜。請(qǐng)參考《美式21項(xiàng)驗(yàn)光視覺檢查法》書或《隱斜視測試與AC/A比值的分析》。
二、融像貯備
當(dāng)雙眼注視一個(gè)物體時(shí),大腦控制兩眼眼肌運(yùn)動(dòng)使視線同時(shí)落在一個(gè)點(diǎn)上,兩眼視線起集合或開散作用,使雙眼單視。兩眼同時(shí)感知物體,使雙眼視網(wǎng)膜融像為一個(gè),這個(gè)過程融像反射,為了維持雙眼單視作用,由視中樞神經(jīng)發(fā)出的運(yùn)動(dòng)性沖動(dòng)指令,經(jīng)Perlia(佩利阿)核傳導(dǎo)至雙眼的內(nèi)外直肌,使之協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng),從而維持一個(gè)清晰的融像。
大腦控制兩眼眼肌運(yùn)動(dòng)的能力,并能產(chǎn)生雙眼單視,這個(gè)控制眼肌的范圍,就是融像貯備,也就是聚散功能,又稱為集合貯備。
雙眼單視融像力分為運(yùn)動(dòng)性融像和感覺性融像。融像貯備是運(yùn)動(dòng)性融像,并不是感覺性融像(感覺性融像的眼睛并不會(huì)運(yùn)動(dòng),與近感性集合有別)。
融像貯備就是為了讓雙眼有立體視覺,良好的雙眼單視功能,使雙眼立體視更好的建立在“帕努姆氏(Panum’s)”空間內(nèi)。
隱斜視的融像力代償不足時(shí),就會(huì)引起癥狀(視疲勞等),如不得到處理或是治療的話,就會(huì)造成雙眼視覺系統(tǒng)的狀態(tài)惡化。請(qǐng)參考《美式21項(xiàng)驗(yàn)光視覺檢查法》書或《隱斜視測試與AC/A比值的分析》。
根據(jù)Morgan常值,一個(gè)正常人的眼睛的融像貯備為:視遠(yuǎn)時(shí)BI4△±2~BO10△±4;視近40cm
時(shí)BI13△±5~BO11△±7。也就是說,正常人的正視眼能在這些值范圍內(nèi)看清楚物體并正常融像,有雙眼單視功能。
三、眼睛集合(輻輳)聚散功能
集合,即是當(dāng)眼球的近點(diǎn)反應(yīng)。兩眼同時(shí)注視一物體,當(dāng)物體移近(6米
以內(nèi))時(shí),眼球借內(nèi)外二直肌向內(nèi)轉(zhuǎn),使兩眼視線集合于一點(diǎn)上,方能產(chǎn)生雙眼單視。物體越近,眼球內(nèi)轉(zhuǎn)程度愈大,此種稱為集合(輻輳)。
集合(輻輳)之目的在于維持兩眼單視,是否出現(xiàn)利復(fù)視及其程度DP可式確定:DP一般不要超過±5。(本值還沒有得到證明)
DP=V+VD+PE+Ph
上式中VD為集合需求;PE為棱鏡度數(shù),基底向外為正值,基底向內(nèi)為負(fù)值;Ph為隱斜視度,內(nèi)隱斜視為正值,外隱斜視為負(fù)值;此三者總和為集合刺激,V為集合反應(yīng)(多數(shù)指為近感性集合與調(diào)節(jié)性集合之和,為負(fù)值),可從0至最大集合,但為持久而舒適,須有一定量地集合貯備,其貯備足夠與否,由各種測試值(即是模糊、破裂、恢復(fù))與各種規(guī)則來確定,如Morgan常值等。若集合反應(yīng)與聚散刺激之差超過Panum’s區(qū)的融像范圍則出現(xiàn)復(fù)像。
眼三聯(lián)運(yùn)動(dòng):當(dāng)眼視近時(shí),集合變大,調(diào)節(jié)增加,瞳孔縮小。請(qǐng)參考《美式21項(xiàng)驗(yàn)光視覺檢查法》書或《隱斜視測試與AC/A比值的分析》。
集合分類:
融像性集合:又稱為視差性集合,為了使雙眼單視。使雙眼融像所引起的集合。此集合的動(dòng)力學(xué)為“階梯”反應(yīng),潛伏期為150msec,持續(xù)期為500msec,最大速度為每秒40度,聚合比開散稍快,持續(xù)視差性集合的平均增益為0.99。聚散可出現(xiàn)不對(duì)稱軌跡,如閱讀時(shí),聚散為掃視性集合。
掃視性集合可以解釋在一定的距離內(nèi),為何一只眼有集合,一只眼沒有集合,或是一只大的集合量,一只小的集合量,但這個(gè)集合總量一定是個(gè)固值
調(diào)節(jié)性集合:眼進(jìn)行調(diào)節(jié)時(shí)所伴隨發(fā)生的集合。
近感性集合:將遠(yuǎn)處物體向近處移動(dòng),由于這種接近在眼前的物體,為視覺所感知,接近作用為一種沖動(dòng)(信息)而引起的集合。
緊張性集合:為正常保持雙眼視線平行的那部分集合。
緊張性集合解釋:又稱為“張力性集合”。為調(diào)節(jié)性集合、融像性集合、近感性集合之外的其它殘留集合的總合部分,它是由一部分內(nèi)直肌的緊張,一部分由集合核,大腦等神經(jīng)支配的緊張性沖動(dòng)所引起,以維持“第一眼位(又稱解剖學(xué)眼位、原眼位、原在位注視眼位)”后的兩眼平行關(guān)系。它也受固視反射、內(nèi)耳迷路反射的影響,緊張性集合在深麻痹狀態(tài)下不發(fā)生,清醒時(shí)則存在,同時(shí)變受神經(jīng)反射運(yùn)動(dòng)的影響。(此集合可以解釋雙眼生理結(jié)構(gòu)眼位問題)。是運(yùn)用已過的神經(jīng)支配來決定現(xiàn)在各此后的補(bǔ)充神經(jīng)支配。一般大小為約3△。
集合還有很多種分類,在這里就不一一說明,如“非對(duì)稱性集合、反射性集合、自主性集合、非自主性集合、比較集合、靜態(tài)性集合”等,以后的文章有提到“靜態(tài)性集合”(staticconvergence),它是指在無調(diào)節(jié)下所出現(xiàn)的集合。
融像性集合與融像貯備(集合貯備)兩者的意義不同。融像性集合是指正常的眼睛在沒有外界的干涉下,要兩眼單視所使用的集合量;融像貯備是指在人為的干涉下,眼睛要兩眼單視所要使用的集合量的范圍,這也是為了適應(yīng)某些生理或病理的需要還具有一定程度的單獨(dú)活動(dòng)范圍。
四、遠(yuǎn)眼位(視遠(yuǎn)時(shí)水平性隱斜視)
遠(yuǎn)眼位(Distancelateralphoria)實(shí)體上是“視遠(yuǎn)時(shí)水平性隱斜視”。我們常用的測試方法有馬氏桿測試法、偏光分離法、VonGraefe方法來測試出遠(yuǎn)眼位的量。測試方法請(qǐng)參考《美式21項(xiàng)驗(yàn)光視覺檢查法》書或《隱斜視測試與AC/A比值的分析》。
所測試出來的視遠(yuǎn)時(shí)水平性隱斜視值的意義,所表達(dá)就是當(dāng)雙眼看無限遠(yuǎn)時(shí),為了雙眼單眼,糾正已偏離平行的兩眼視線。此時(shí)糾正的集合值就是為遠(yuǎn)眼位。“視遠(yuǎn)時(shí)水平性隱斜視”的值就是等于融像性集合,此時(shí)近感性集合為零、調(diào)節(jié)性集合為零,緊張性集合也不包括在內(nèi)。
根據(jù)Morgan常值,正常兩眼的遠(yuǎn)眼位“視遠(yuǎn)時(shí)水平性隱斜視”的值為:外隱斜(BI1△±2)
根據(jù)Morgan常值,正常眼睛視遠(yuǎn)時(shí)的融像貯備為:BI4△±2~BO10△±4。我們可以做個(gè)實(shí)驗(yàn),在正視的眼睛前面加負(fù)球鏡片,使眼睛使用調(diào)節(jié)力,在調(diào)節(jié)力增大并能維持雙眼清晰的情況下,眼睛都可以維持雙眼單視功能,就是這個(gè)融像貯備起的作用。大家再做一種實(shí)驗(yàn),就是在正視的眼睛前加上負(fù)球鏡度后,再測試融像貯備值一定有所改變,所改變的值多少就是加上負(fù)球鏡后眼睛利用融像貯備的值多少。這現(xiàn)象可以解釋有視遠(yuǎn)時(shí),正常眼睛調(diào)節(jié),為了雙眼單視,在一定的范圍內(nèi)可以不出現(xiàn)內(nèi)聚運(yùn)動(dòng)。
當(dāng)負(fù)球鏡加大到一定的程度時(shí),雙眼單視就會(huì)被破壞,一般加大到-6.00DS以上時(shí),雙眼單視就會(huì)有問題。視遠(yuǎn)聚散功能測試中的破裂值在Morgan常值是BO19△±8。所以加大到-6.00DS時(shí),也是接近聚散功能中破裂狀態(tài)。
五、近眼位(視近時(shí)水平性隱斜視)
近眼位(Nearlateralphoria)實(shí)體上是“視近時(shí)水平性隱斜視”。我們常用的測試方法有馬氏桿測試法,VonGraefe方法來測試出近眼位的量。測試方法請(qǐng)參考《美式21項(xiàng)驗(yàn)光視覺檢查法》書或《隱斜視測試與AC/A比值的分析》。
所測試出來的“視近時(shí)水平性隱斜視”值的意義,所表達(dá)就是當(dāng)眼睛視近時(shí),為了雙眼單視,雙眼視線必須對(duì)準(zhǔn)一個(gè)點(diǎn)上,糾正偏離對(duì)準(zhǔn)線的兩眼視線。此時(shí)糾正的集合值就是為近眼位。“視近時(shí)水平性隱斜視”的值就是等于融像性集合,不包括近感性集合、調(diào)節(jié)性集合。在固定的近距離內(nèi),近感性集合是一個(gè)固值、調(diào)節(jié)性集合是一個(gè)固值,眼睛在近感性集合與調(diào)節(jié)性集合作用下,還差多少集合才能雙眼單視,這個(gè)差就是“視近時(shí)水平性隱斜視”值。
根據(jù)Morgan常值,正常兩眼的近眼位“視近時(shí)水平性隱斜視”的值為:外隱斜(BI3△±5)
根據(jù)Morgan常值,正常眼睛視近時(shí)的融像貯備為:視近40cm
時(shí)BI13△±5~BO11△±7。我們可以做個(gè)視近40cm時(shí)的實(shí)驗(yàn),在正視的眼睛前面加正球鏡片,使眼睛放松調(diào)節(jié)力,在調(diào)節(jié)力減少并能維持雙眼清晰的情況下,眼睛都可以維持雙眼單視功能,就是這個(gè)融像貯備起的作用。當(dāng)眼睛放松到一定的程度,只能把近視標(biāo)移近眼睛才能看清楚。大家再做一種實(shí)驗(yàn),就是在正視的眼睛前加上正球鏡度后,再測試融像貯備值一定有所改變,所改變的值多少就是加上正球鏡后眼睛利用融像貯備的值多少。
這現(xiàn)象可以解釋有視近時(shí),正常眼睛極少或無需要調(diào)節(jié),為了雙眼單視,可以出現(xiàn)內(nèi)聚運(yùn)動(dòng)。這種運(yùn)動(dòng)也稱為“靜態(tài)性集合”。
瞳距越大,所要求的視近集合量就越大。但它們的相差量并不是很大,如PD=60mm
,看40cm時(shí),要14.1△;PD=67mm,看40cm時(shí),要15.7△。瞳距相差7mm時(shí),集合要求量相差也只是1.6△。在正常人的近融像貯備值內(nèi)所占有的比例不高。
PD=64mm
正視、正常的眼睛在視近40cm時(shí),眼睛從平行視線到會(huì)聚一點(diǎn),眼睛的集合總量為15△,它包括近感性集合、調(diào)節(jié)性集合,融像性集合。這個(gè)視近集合總量不可以也叫做“近眼位”,如從中文的涵義上來看,近眼位就等于視近時(shí)集合總量是合理的,但實(shí)際“近眼位”在絕多數(shù)情況下所表示的是“視近時(shí)水平性隱斜視”(Nearlateralphoria)。更為專業(yè)的書內(nèi),就不會(huì)有近眼位這個(gè)名稱,就用“近隱斜”來代替。
測試視近時(shí)水平性隱斜視時(shí),注意的事項(xiàng):如是有老視顧客,必須要進(jìn)行老視度數(shù)矯正后才能進(jìn)行視近時(shí)水平性隱斜視測試。詳解請(qǐng)讀書《美式21項(xiàng)驗(yàn)光視覺檢查法》。
六、總結(jié)
遠(yuǎn)眼位(視遠(yuǎn)時(shí)水平性隱斜視)所表達(dá)的是眼睛在視遠(yuǎn)時(shí),為了融像所使用的集合量,也就是融像性集合。
近眼位(視近時(shí)水平性隱斜視)所表達(dá)的是眼睛在視近時(shí),在近感性集合與調(diào)節(jié)性集合的作用下,還要用多少集合量才能使雙眼視線會(huì)聚一點(diǎn)上,從而雙眼單視,這個(gè)集合量也是融像性集合。切記是在近感性集合與調(diào)節(jié)性集合后,眼睛還需要的集合量,并不是包括所有的集合。
這兩個(gè)遠(yuǎn)近隱斜視值都是為融像性集合。所以它們是可以相互作用,我們也可以從這兩個(gè)值是得到計(jì)算性AC/A比值。方便讓我們?cè)诮o屈光矯正時(shí)做出一個(gè)很好的參考作用。
人為性的參與眼睛的調(diào)節(jié)時(shí),只能會(huì)使立體視差曲線左右移,是可以改變立體視差線的位置。但調(diào)節(jié)與集合被人為性參與后,在圖解法中,只會(huì)把眼睛的舒適范圍移動(dòng),并不能從中全部改變其總調(diào)節(jié)或集合貯備的量。人為性的參與調(diào)節(jié)與集合,出現(xiàn)表現(xiàn)只能說是融像貯備作用的一種臨床現(xiàn)象。
清熱,解毒,利濕。用于風(fēng)熱疫毒,暴風(fēng)客熱,天行赤眼暴翳(急性卡他性結(jié)膜炎行性角結(jié)膜炎) 。
健客價(jià): ¥14用于急性閉角型青光眼,慢性閉角型青光眼,開角型青光眼,繼發(fā)性青光眼等。本品可與其他縮瞳劑、β受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑、擬交感神經(jīng)藥物或高滲脫水劑聯(lián)合用于治療青光眼。檢眼鏡檢查后可用本品滴眼縮瞳以抵消睫狀肌麻痹劑或擴(kuò)瞳藥的作用。
健客價(jià): ¥7減輕由于淚液分泌不足或暴露在風(fēng)沙、陽光下、久視屏幕等原因所引起的眼部干澀、刺痛等不適癥狀,保護(hù)眼球免受刺激。
健客價(jià): ¥55滋潤淚液分泌不足的眼睛消除眼部不適,主要用于干燥性角膜炎、干眼癥。
健客價(jià): ¥27用于角膜炎、視力疲勞及青少年假性近視。
健客價(jià): ¥10可作為一種潤滑劑預(yù)防或治療眼部干澀、異物感、眼疲勞等刺激癥狀或改善眼部的干燥癥狀。
健客價(jià): ¥26.1可作為一種潤滑劑預(yù)防或治療眼部干澀、異物感、眼疲勞等刺激癥狀或改善眼部的干燥癥狀。
健客價(jià): ¥50減輕由于淚液分泌不足或暴露在風(fēng)沙、陽光下、久視屏幕等原因所引起的眼部干澀、刺痛等不適癥狀,保護(hù)眼球免受刺激。
健客價(jià): ¥117.78減輕眼部干燥引起的灼熱、刺激感等不適癥狀,保護(hù)眼球免受刺激,減輕由于暴露于風(fēng)沙或陽光下造成的眼部不適。
健客價(jià): ¥38適用于外眼部和前眼部的炎癥性疾病的對(duì)癥療法(結(jié)膜炎,鞏膜炎,術(shù)后炎癥)。
健客價(jià): ¥68用于角膜炎癥,角膜潰瘍所致的角膜瘢痕及角膜混濁。
健客價(jià): ¥21補(bǔ)益心脾,養(yǎng)血安神。用于氣血不足,心悸怔忡,健忘失眠,血虛萎黃。
健客價(jià): ¥60補(bǔ)益心脾、養(yǎng)血安神的功效。
健客價(jià): ¥64適用于抗過敏治療效果不明顯的春季角結(jié)膜炎患者。應(yīng)在觀察到眼瞼結(jié)膜巨大乳頭增殖時(shí)使用。
健客價(jià): ¥859適用于單純皰疹病毒性角膜炎。
健客價(jià): ¥2.5外眼及眼前節(jié)炎癥的對(duì)癥治療(眼瞼炎、結(jié)膜炎、角膜炎、鞏膜炎、淺層鞏膜炎、虹膜睫狀體炎、術(shù)后炎癥)。
健客價(jià): ¥43主要用于緩解因塵埃、感冒、過敏、揉眼、佩戴隱形眼鏡、游泳以及眼睛疲勞等引起的眼睛充血、瘙癢、灼熱感以及其他刺激癥狀。
健客價(jià): ¥25用于敏感病原菌所致結(jié)膜炎、眼瞼炎、角膜炎、沙眼等。
健客價(jià): ¥9.8適用于對(duì)本品敏感的微生物引起的瞼炎、結(jié)膜炎和角膜炎,包括腐皮鐮刀菌性角膜炎。
健客價(jià): ¥575用于治療由大腸桿菌、流感嗜血桿菌、克雷伯菌屬、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌和其他敏感菌所致眼部感染,如沙眼、結(jié)膜炎、角膜炎、眼瞼緣炎等。
健客價(jià): ¥3本品用于早期老年性白內(nèi)障,玻璃體渾濁等眼病的治療。
健客價(jià): ¥12適用于單純皰疹病毒性角膜炎。
健客價(jià): ¥6抗真菌藥。適用于治療白色念珠菌、煙曲霉菌、隱球菌及球孢子菌屬等引起的真菌性角膜炎。
健客價(jià): ¥6本品適用于敏感細(xì)菌所致的外眼及附屬器的局部感染。
健客價(jià): ¥15