突然出現(xiàn)無(wú)痛性視力喪失，或突然出現(xiàn)眼前黑點(diǎn)、蜘蛛網(wǎng)或煙霧，這或許就是我們通常說(shuō)的玻璃體出血，玻璃體從透明變成暗紅色的球體，無(wú)法窺到眼底，可是玻璃體本身沒(méi)有血管，如此滔滔出血從何而來(lái)？

　　玻璃體是眼球結(jié)構(gòu)的一部分，它參與構(gòu)成屈光間質(zhì)，它的容積占眼球的4.5mml。玻璃體的出血是指玻璃體周?chē)慕M織血管病變出血，流入玻璃體內(nèi)，造成玻璃體積血，使屈光間質(zhì)變得不透明，導(dǎo)致視力下降或喪失，如果不治療可能并發(fā)新生血管性青光眼導(dǎo)致失明。它可以由眼內(nèi)血管性疾患和損傷引起，也可以由于全身性疾患引起，如糖尿病、高血壓等。

　　玻璃體積血的類(lèi)型

　　(1)嚴(yán)重的玻璃體積血眼底紅光反射消失，無(wú)法看到眼底。裂隙燈下可見(jiàn)前玻璃體紅細(xì)胞。(2)輕度玻璃體積血可見(jiàn)出血遮擋部分視網(wǎng)膜或視網(wǎng)膜血管。(3)慢性玻璃體積血因血紅蛋白降解而呈赭黃色玻璃體混濁。

　　玻璃體積血的諸多原因

　　(1)糖尿病性視網(wǎng)膜病變：通常有明確的超過(guò)5年以上糖尿病病史，對(duì)側(cè)眼常有顯著的糖尿病性視網(wǎng)膜病變。(2)玻璃體后脫離(PVD)：常見(jiàn)于中老年患者，自述眼前有點(diǎn)狀、線狀漂浮物或閃光感。(3)視網(wǎng)膜裂孔：玻璃體嚴(yán)重積血窺不清眼底，囑其少活動(dòng)，行眼部超聲檢查，必要時(shí)行眼底激光封閉裂孔或行手術(shù)治療。(4)視網(wǎng)膜脫離：眼底可見(jiàn)視網(wǎng)膜脫離伴有玻璃體積血，需行手術(shù)治療，如果看不清眼底時(shí)，可行眼科超聲檢查。(5)視網(wǎng)膜靜脈阻塞：通常為視網(wǎng)膜分支或中央靜脈阻塞，好發(fā)于有高血壓病史的老年人。數(shù)月或數(shù)年前該眼有視網(wǎng)膜靜脈阻塞史或視力突然喪失史。(6)滲出性年齡相關(guān)黃斑變性(ARMD)通常合并盤(pán)狀瘢痕或晚期脈絡(luò)膜新生血管(CNV)。由于原發(fā)病，患者在玻璃體積血前就有視力低下?？稍趯?duì)側(cè)眼發(fā)現(xiàn)黃斑玻璃膜疣或年齡相關(guān)黃斑變性的其他表現(xiàn)。眼科B超、黃斑OCT、眼底熒光造影可幫助診斷。(7)鐮狀細(xì)胞?。簩?duì)側(cè)眼周邊視網(wǎng)膜可見(jiàn)新生血管，呈“海扇”狀，三文魚(yú)色。(8)外傷：有明確的外傷史。(9)眼內(nèi)腫瘤：檢眼鏡下或眼科超聲、眼球CT、MRA查到。(10)蛛網(wǎng)膜下或硬腦膜下出血(Terson綜合征)：?？沙霈F(xiàn)雙眼視網(wǎng)膜前或玻璃體積血，在眼底改變出現(xiàn)之前常有嚴(yán)重的頭痛，可出現(xiàn)昏迷。(11)視網(wǎng)膜靜脈周?chē)?Eales病)：多發(fā)于20~30歲男性，不明原因的周邊視網(wǎng)膜缺血和新生血管膜形成。(12)其他：外層滲出性脈絡(luò)膜炎(Coats病)，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變(ROP)，腦一視網(wǎng)膜血管瘤病(VonHippel-Lindau病)的視網(wǎng)膜毛細(xì)血管瘤，先天性視盤(pán)前血管袢，視網(wǎng)膜海綿狀血管瘤，高血壓，放射性視網(wǎng)膜病變，人工晶狀體引起的眼前節(jié)出血，出血性全身疾病等。

　　在嬰兒和兒童，應(yīng)考慮產(chǎn)傷，嬰兒搖晃綜合征，外傷性?xún)和芘按忍煨訶-性連鎖性視網(wǎng)膜劈裂癥和睫狀體平坦部炎癥。

　　玻璃體積血的檢查

　　1.詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，了解有無(wú)全身性疾病。

　　2.全面的眼科檢查裂隙燈檢查有無(wú)虹膜新生血管，眼壓測(cè)量，散瞳間接檢眼鏡下檢查雙眼眼底。

　　3.眼底看不到行眼科B超檢查以觀察是否合并視網(wǎng)膜脫離或眼內(nèi)腫瘤。

　　4.眼底熒光血管造影(FFA)可有助于確定病因，但成像的質(zhì)量取決于出血的嚴(yán)重程度。

　　玻璃體積血的治療

　　1.如果玻璃體積血的病因不明，且不能排除視網(wǎng)膜脫離或裂孔，或二者均可能存在，密切觀察。

　　2.如果不是內(nèi)科治療所必需，停用非甾體類(lèi)抗炎藥、阿斯匹林和其他抗凝藥物。

　　3.盡可能治療原發(fā)病，如冷凝或激光封閉視網(wǎng)膜裂孔，手術(shù)復(fù)位脫離的視網(wǎng)膜，激光光凝、PDT、TTT、抗VEGF藥物玻璃體腔注射治療視網(wǎng)膜血管性。

　　4.必要時(shí)行玻璃體切除手術(shù)以清除積血。