如果有一種手術，術后并發(fā)癥的發(fā)生率是30%甚至更高，您是不是會猶豫？這手術還能做嗎？這是小兒眼科醫(yī)生經常要對先天性白內障嬰兒家長解釋的。

　　這篇文章主要是解釋先天性白內障手術的并發(fā)癥，給患兒家長的就醫(yī)和復診解惑。

　　一說白內障，大家都想到年老以后逐漸渾濁的晶狀體?，F在，單純老年性白內障的手術已經普及，成為基層眼科手術，不需要勞民傷財地跑到北上廣找專家手術啦，更不能等到“熟透了”再手術。

　　先天性白內障的嬰兒非找專家不可。因為很難、很復雜。先天性白內障的治療無法一次性手術解決問題，需要小兒白內障專家、驗光師和斜弱視專業(yè)的眼科醫(yī)生團隊作戰(zhàn)。

　　目前的治療共識是，單側先天性白內障的嬰兒在生后6周內手術，雙眼白內障的嬰兒在生后10周內手術。手術方式是角膜緣切口的晶狀體和前玻璃體切除手術，嬰兒術后沒有晶狀體，是遠視眼，需要佩戴隱形眼鏡（國外多見）或框架眼鏡（國內絕大多數），2歲以后植入人工晶體。

　　術后的并發(fā)癥包括無晶體性青光眼、眼球震顫、斜弱視、視網膜脫離、后囊渾濁/繼發(fā)膜形成。發(fā)病率分別為：無晶體眼性青光眼22%，眼球震顫33%，斜視52%，繼發(fā)膜形成13%[2]。家長一聽，會想：概率不小吶，那延遲手術吧。如果不手術，尤其是單眼白內障，超過3個月就會發(fā)生不可逆的形覺剝奪性弱視，導致終生的視力損傷；即使手術補救，術后的視力也差。而且視覺剝奪影響嬰兒固視穩(wěn)定性的發(fā)育，會導致眼球震顫。在生后0-14周，每推遲手術3周，術后平均視力就下降一行。嬰兒滿4周以后手術，斜視和眼球震顫的發(fā)病率高于滿4周之前手術的嬰兒[3]。

　　老梁解釋：形覺剝奪性弱視，眼睛好比壓在大石頭下面的小草，終日見不到陽光，又黃又弱小，即使搬開石頭，由于錯過最佳時機，小草再也長不大了。

　　那要是早于6周手術呢？Watts等[2]認為生后2周是最佳手術時機，術后并發(fā)癥發(fā)病率低。他們的統計顯示13.5-43天手術的嬰兒，術后青光眼的發(fā)病率較高。48-84天手術的嬰兒，眼球震顫的發(fā)病率高。55.5-84天手術的嬰兒，斜視的發(fā)病率高；26.5-40天手術的嬰兒，繼發(fā)膜形成的發(fā)病率高。簡直難為眼科醫(yī)生啊。

　　家長-手術醫(yī)生-驗光師-斜弱視眼科醫(yī)生的團隊作戰(zhàn)：

　　家長需要對孩子的視覺發(fā)育、入學和生活質量負責的。選擇正確的手術醫(yī)生，積極與醫(yī)生溝通，術后觀察病情變化，積極復診。一句話，對孩子上心，常跑醫(yī)院常匯報。

　　手術醫(yī)生在手術前會權衡手術時機和視覺剝奪的持續(xù)時間，計算人工晶體的度數，追蹤孩子的術后并發(fā)癥。尤其是無晶體眼性青光眼的孩子，由于角膜較厚，眼壓計測量的眼壓不準確。別擔心，無晶體眼性青光眼的長期預后不一定差，只是控制眼壓往往需要3-4種降壓藥，1/4的孩子需要抗青光眼手術。

　　經驗豐富的小兒驗光師對孩子進行檢影驗光（電腦驗光根本驗不出來）。

　　斜弱視醫(yī)生的復診，斜弱視的治療是考驗家長耐心和認真的，要一直復診到成年。

　　談了這么多，最想跟患兒家長說的話就是：不要怕，找醫(yī)生，多信任，常溝通。