了解糖尿病性白內(nèi)障的形成與治療

2017-04-02 來源：濱州市人民醫(yī)院眼科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：人的眼睛好比照相機(jī)，晶體與玻璃體好似照相機(jī)的鏡頭，視網(wǎng)膜相當(dāng)于照相機(jī)的底片。無論是“鏡頭”還是“底片”出了問題，都不能照出清晰的照片，人的眼睛也是一樣。

　　正常情況下，晶狀體通過表膜吸收前房水中的營養(yǎng)物質(zhì)，排除代謝產(chǎn)物。當(dāng)患有糖尿病時(shí)，晶狀體內(nèi)過多的葡萄糖經(jīng)醛糖還原酶轉(zhuǎn)化為山梨醇和果糖，使之滲透壓升高，晶體即吸收水分而腫脹；加之晶體的蛋白質(zhì)被糖和晶體蛋白合成障礙，最終導(dǎo)致晶體混濁，長期慢性高血糖久而久之引起白內(nèi)障。

　　糖尿病性白內(nèi)障的形成

　　人的眼睛好比照相機(jī)，晶體與玻璃體好似照相機(jī)的鏡頭，視網(wǎng)膜相當(dāng)于照相機(jī)的底片。無論是“鏡頭”還是“底片”出了問題，都不能照出清晰的照片，人的眼睛也是一樣。正常晶體是無血管、富于彈性的透明體，當(dāng)晶體蛋白質(zhì)發(fā)生改變而變得混濁時(shí)，可導(dǎo)致視力下降，看東西模模糊糊，嚴(yán)重的會(huì)引起失明，這種情況稱為白內(nèi)障。

　　在白內(nèi)障形成之前，糖尿病患者會(huì)感到屈光的改變，并隨血糖濃度的高低而呈階段性的屈光變化：血糖濃度升高．變?yōu)榻?；血糖濃度降低后，?huì)變?yōu)檫h(yuǎn)視。這種屈光的改變反映了晶體內(nèi)糖及其代謝產(chǎn)物如山梨醇的積聚情況，糖分增加使?jié)B透壓升高，導(dǎo)致晶體的水化和腫脹。如果血糖和房水中糖濃度降低，晶體和房水的滲透壓出現(xiàn)差異，晶體高滲水腫加劇，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致晶體渾濁，形成白內(nèi)障。

　　糖尿病性白內(nèi)障的治療

　　很好地控制血糖有利于防止或延緩白內(nèi)障的發(fā)生。目前沒有任何藥物可以使混濁的晶體再變?yōu)橥该鳌Ｓ檬中g(shù)摘除混濁的晶體，去除擋住光線的障礙物，才是有效的治療方法。白內(nèi)障可分為初發(fā)期，膨脹期、成熟期、過熟期等，發(fā)展到成熟期即告失明。當(dāng)白內(nèi)障發(fā)展到成熟或近成熟時(shí)，在控制好糖尿病的前提下，可進(jìn)行白內(nèi)障摘除術(shù)，否則很容易引起感染和眼內(nèi)出血等并發(fā)癥。隨著人工晶體植入及白內(nèi)障摘除術(shù)的發(fā)展，手術(shù)時(shí)機(jī)可以相應(yīng)提前。但在手術(shù)前，應(yīng)檢查明確雙眼的光感定位良好，眼內(nèi)壓力正常，眼部無炎癥及無嚴(yán)重的全身性疾病，如高血壓、尿毒癥等，才能收到較好的效果。

　　大部分病人除有白內(nèi)障外還可合并有視網(wǎng)膜病變。由于白內(nèi)障手術(shù)后有糖尿病視網(wǎng)膜病變加快發(fā)展的傾向，術(shù)后6～8周，活動(dòng)的增殖性視網(wǎng)膜病變可致虹膜改變，故手術(shù)前盡可能作眼底檢查，如有危險(xiǎn)征象，應(yīng)先作激光光凝；若白內(nèi)障術(shù)后才發(fā)現(xiàn)眼底有增殖性病變，或肯定較術(shù)前有發(fā)展，在白內(nèi)障術(shù)后5周內(nèi)作激光治療。根據(jù)臨床觀察，若無或僅有輕度視網(wǎng)膜病變，白內(nèi)障摘除后可植入人工晶體，若眼底視網(wǎng)膜病變很嚴(yán)重者則不適宜植入人工晶體。因?yàn)榫褪亲髁税變?nèi)障術(shù)植入了人工晶體，視力也難改變。

　　相對(duì)普通人而言，糖尿病病人的白內(nèi)障摘除術(shù)后更易出現(xiàn)并發(fā)癥，如黃斑囊樣水腫、糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生或發(fā)展的進(jìn)程加快、眼前段新生血管生成(虹膜紅變、新生血管性青光眼)、玻璃體出血等。術(shù)后可以口服非甾體抗炎劑，或局部滴皮質(zhì)類固醇激素，并密切隨訪，觀察有無虹膜新生血管，擴(kuò)瞳檢查是否有黃斑水腫、視網(wǎng)膜病變的發(fā)展情況等。

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主要治療初期老年性白內(nèi)障、輕度糖尿病性白內(nèi)障或并發(fā)性白內(nèi)障等。

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芪明顆粒：益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證，癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。復(fù)方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見視力下降或視覺異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見胸

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