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老視的常見病因有哪些

2017-03-16 來(lái)源:干眼網(wǎng)護(hù)眼專家  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:近視者配戴框架眼鏡后,由于矯正負(fù)鏡片離角膜頂點(diǎn)存在12mm~15mm距離,減少了同樣閱讀距離的調(diào)節(jié)需求,而戴角膜接觸鏡的近視者,由于角膜接觸鏡配戴在角膜面,其矯正后的光學(xué)系統(tǒng)接近正視眼,因此,戴角膜接觸鏡比戴普通框架眼鏡者出現(xiàn)老視要早。

  (一)發(fā)病原因

  1.年齡與調(diào)節(jié)老視的實(shí)質(zhì)是眼的調(diào)節(jié)能力的減退,年齡則是影響調(diào)節(jié)力的一個(gè)最主要的因素,調(diào)節(jié)即眼的屈光力的增加,是通過(guò)晶體的塑形,變凸來(lái)實(shí)現(xiàn)的,而晶體在一生中不斷增大,因?yàn)槌嗟绤^(qū)上皮細(xì)胞不斷形成新纖維,不斷向晶體兩側(cè)添加新的皮質(zhì),并把老纖維擠向核區(qū),于是隨著年齡的增加,晶體密度逐漸增加,彈性逐漸下降。

  晶體的塑形,變凸是通過(guò)晶狀體囊(主要是前囊)來(lái)介導(dǎo)的,晶體囊的彈性也隨年齡增長(zhǎng)而逐漸下降,同時(shí)隨著年齡的增長(zhǎng),睫狀體由于纖維組織緩慢積蓄而肥大,晶體亦逐漸加大,雖然目前尚不知晶體懸韌帶有何年齡性改變,但睫狀體和晶體的互相接近必然影響晶體懸韌帶的張力。

  在人生的早期,人眼的調(diào)節(jié)是很大的,約為15.00D~25.00D,隨著年齡的增大逐漸下降,每年大約減少0.25D~0.40D的調(diào)節(jié)量,這樣到了40歲左右,眼的調(diào)節(jié)力已不足以舒適地完成近距工作,“老花”在這些人中開始出現(xiàn),到了50歲左右,調(diào)節(jié)力更低,大部分都需要矯正了,Hofstetter早在50年代就提出了年齡與老視關(guān)系的經(jīng)驗(yàn)公式:

  最小調(diào)節(jié)幅度=15-0.25×年齡(臨床上最常引用)

  平均調(diào)節(jié)幅度=18.5-0.30×年齡

  最大調(diào)節(jié)幅度=25-0.40×年齡

  2.與老視出現(xiàn)相關(guān)的其他因素

  老視的出現(xiàn)是由于調(diào)節(jié)不足,老視發(fā)生的時(shí)間可早可晚,因人而異,與上述的每個(gè)人所擁有的調(diào)節(jié)幅度有關(guān),當(dāng)人們所使用的調(diào)節(jié)力在其調(diào)節(jié)幅度一半以下時(shí),才感覺(jué)舒適并能持久注視,若所需調(diào)節(jié)力大于調(diào)節(jié)幅度的一半以上,則易出現(xiàn)老視癥狀。

  例:某人調(diào)節(jié)幅度為3.50D,此時(shí)他需要閱讀40cm距離的書籍,他能否舒適閱讀?

  分析:因?yàn)殚喿x40cm書籍時(shí),需要的調(diào)節(jié)力為2.50D,若要舒適閱讀,他必須擁有2倍于所需調(diào)節(jié)力以上的調(diào)節(jié)幅度,即5.00D,而他此時(shí)的調(diào)節(jié)幅度卻為3.50D,理論上講,若想閱讀不疲勞,最多付出調(diào)節(jié)幅度的一半,即1.75D,所以閱讀所需(2.50D)的另外0.75D,只能給予+0.75D的閱讀附加鏡了。

  除年齡外,老視的發(fā)生和發(fā)展還與以下因素有關(guān):

  (1)屈光不正:遠(yuǎn)視眼比近視眼出現(xiàn)老視的時(shí)間早;近視者配戴框架眼鏡后,由于矯正負(fù)鏡片離角膜頂點(diǎn)存在12mm~15mm距離,減少了同樣閱讀距離的調(diào)節(jié)需求,而戴角膜接觸鏡的近視者,由于角膜接觸鏡配戴在角膜面,其矯正后的光學(xué)系統(tǒng)接近正視眼,因此,戴角膜接觸鏡比戴普通框架眼鏡者出現(xiàn)老視要早。

  (2)用眼方法:調(diào)節(jié)需求直接與工作距離有關(guān),因此,從事近距離精細(xì)工作者容易出現(xiàn)老視的癥狀,從事精細(xì)的近距離工作的人比從事遠(yuǎn)距離工作的人出現(xiàn)老視要早。

  (3)患者的身體素質(zhì):長(zhǎng)手臂的高個(gè)子比手臂較短的矮個(gè)子有比較遠(yuǎn)的工作距離,需要比較少的調(diào)節(jié),因此后者較早出現(xiàn)老視癥狀。

  (4)患者的地理位置:因?yàn)闇囟葘?duì)晶體的影響,生活在赤道附近的人們較早出現(xiàn)老視癥狀。

  (5)藥物對(duì)患者的影響:服用胰島素,抗焦慮藥,抗憂郁藥,抗精神病藥,抗組胺藥,抗痙攣藥和利尿藥等的患者,由于藥物對(duì)睫狀肌的作用,會(huì)比較早出現(xiàn)老視。

  (二)發(fā)病機(jī)制

  隨著年齡的增長(zhǎng),調(diào)節(jié)力不斷改變,圖1為Duane對(duì)4000只人眼調(diào)節(jié)測(cè)定結(jié)果,從圖可以清楚地看到,青少年時(shí)的調(diào)節(jié)力為14.0D,其近點(diǎn)在7cm處,以后隨著年齡增長(zhǎng),近點(diǎn)逐漸地,不間斷地后退,36歲時(shí)已經(jīng)退到14cm,其調(diào)節(jié)力為7.0D,到45歲時(shí),近點(diǎn)退到25cm,調(diào)節(jié)力只有4.0D,到60歲時(shí),大約只保持著1.0D的調(diào)節(jié),表1為不同年齡的調(diào)節(jié)正常值(D)。

  大多數(shù)的近工作距離在28~30cm,正視眼到45歲時(shí),只有3.5D~4.0D調(diào)節(jié),這種調(diào)節(jié)程度已經(jīng)達(dá)到看清楚近處物體的極限,在這種情況下,如果需要持續(xù)地做近距離工作,要用掉全部的調(diào)節(jié)力才可得到通常的視力,眼睛為了保持近距離視力,就要緊張地工作,持續(xù)地緊張狀態(tài)必然引起視覺(jué)疲勞,一般來(lái)說(shuō),在使用調(diào)節(jié)時(shí)只可動(dòng)用全部調(diào)節(jié)力的2/3,而以另外1/3作為保留力量,工作起來(lái)才可舒適,前已述及,45歲的正視眼,如進(jìn)行25cm的近距工作,要?jiǎng)佑萌空{(diào)節(jié)力,因而在近作業(yè)不要維持多久就要發(fā)生主覺(jué)的視疲勞癥狀,所以說(shuō)正視眼大約在45歲開始成為老視,為了堅(jiān)持近距離工作,老視眼要戴用凸透鏡予以幫助。

  遠(yuǎn)視眼在年輕時(shí),其近點(diǎn)比正視眼遠(yuǎn)得多,因而老視眼的癥狀要較早出現(xiàn),一個(gè)遠(yuǎn)視3.0D的眼,要用7.0D的調(diào)節(jié)才可得到4.0D的調(diào)節(jié)程度,約在25歲時(shí)就開始表現(xiàn)老視眼癥狀;另一方面,一個(gè)4.0D近視眼,因?yàn)樗倪h(yuǎn)點(diǎn)在25cm處,到老年時(shí),可用其遠(yuǎn)點(diǎn)當(dāng)作近點(diǎn)來(lái)從事近距離的工作,所以這種眼雖然已是老視眼,但并不會(huì)出現(xiàn)老視眼的癥狀。

  雖然人眼的晶狀體是隨著年齡的增長(zhǎng)而發(fā)生規(guī)律性的硬化,但各人的老視眼癥狀的出現(xiàn),不但取決于年齡,而且也取決于屈光狀態(tài),還隨各人的個(gè)體差異,生活習(xí)慣,工作條件和照明條件不同有所改變,習(xí)慣把書放在膝部閱讀的人,自覺(jué)癥狀的出現(xiàn)就比慣于近距離工作的人為遲,例如:木工,簿記人員和音樂(lè)工作者習(xí)慣于30cm的工作距離;而修表,縫紉,雕刻等工人,雖年齡和屈光狀態(tài)相同,由于工作距離較近,會(huì)提前出現(xiàn)老視眼的癥狀,再者,如果睫狀體處于虛弱或病理狀態(tài),生理性調(diào)節(jié)也會(huì)受到損害,綜上所述,老視眼癥狀出現(xiàn)的年齡,并不能定出一個(gè)絕對(duì)數(shù)字,其處理辦法亦應(yīng)根據(jù)各種條件全面考慮。

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