六、白內(nèi)障的治療

　　雖然多年來尋找有效藥物預(yù)防和延緩老年性白內(nèi)障的發(fā)生和發(fā)展，但目前尚無療效肯定的藥物。

　　目前國內(nèi)外治療白內(nèi)障的有效手段是手術(shù)治療。白內(nèi)障可以通過手術(shù)治療而復(fù)明。

　　手術(shù)基本方式是摘除混濁的晶狀體。當(dāng)白內(nèi)障影響工作和生活時，可考慮手術(shù)治療。

　?。ㄒ唬┌變?nèi)障手術(shù)時機

　　白內(nèi)障手術(shù)時機沒有特別的規(guī)定，視力下降，影響工作和生活時，可手術(shù)。近年來隨著手術(shù)方式不斷的改進，顯微手術(shù)的普及以及超生乳化等現(xiàn)代白內(nèi)障摘除術(shù)的開展，老年性白內(nèi)障手術(shù)時間實際上已大大提前，不必等到視力下降到手動指數(shù)，一般視力下降到影響生活和工作時即可手術(shù)。對于那些視力要求高的白內(nèi)障病人，視力在0.3或0.5以上也可安排手術(shù)，使患者獲得較高的生活質(zhì)量。何時手術(shù)，應(yīng)考慮患者利益和技術(shù)條件。

　　（二）手術(shù)

　　表面麻醉下的現(xiàn)代小切口囊外白內(nèi)障摘除術(shù)，目前認(rèn)為最理想的手術(shù)是超聲乳化、無縫線小切口、折疊式人工晶狀體囊袋內(nèi)植入術(shù)。

　　目前白內(nèi)障手術(shù)在點表面麻醉劑的情況下既可完成。手術(shù)切口很小，一般情況下不需要縫合。白內(nèi)障手術(shù)是在正常前房深度下手術(shù)，吸出混濁的晶狀體，植入人工晶狀體。手術(shù)時間大概在10—20分即可完成。

　　七、術(shù)前檢查

　　白內(nèi)障術(shù)式的選擇應(yīng)根據(jù)病人的全身情況，眼部情況和技術(shù)，設(shè)備條件而定。術(shù)前要做全身檢查。

　　對于患有心血管疾病的病人應(yīng)先控制病情后再作手術(shù)；有條件時可在術(shù)中心電監(jiān)護，以保證手術(shù)的安全。對有糖尿病的病人，應(yīng)先控制血糖，空腹血糖至少應(yīng)控制在10mmol/L以下才能手術(shù)。術(shù)前應(yīng)用抗菌素以防感染。在全身或局部有急慢性炎癥病變時應(yīng)先予治療。對于同時有眼部疾患者應(yīng)慎重決定手術(shù)時機、方式或次序。例如，有慢性淚囊炎者應(yīng)先行鼻腔淚囊吻合術(shù)或淚囊摘除術(shù)，對于有青光眼者可考慮作青光眼、白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)。

　　術(shù)前眼部檢查應(yīng)包括視功能（光覺、光定位、色覺）、眼的常規(guī)裂隙燈檢查、眼壓測定。對可疑有眼底病變，可作視電生理檢查、眼的B超檢查、黃斑功能檢查等。對于曾做過內(nèi)眼手術(shù)者根據(jù)需要可做角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)測定。

　　術(shù)前可根據(jù)以上檢查，大致評價待手術(shù)眼的條件，估計術(shù)后視功能恢復(fù)情況，并為術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和危險因素做好準(zhǔn)備。

　　八、術(shù)后護理

　　術(shù)后第一天換藥，然后隔天換藥，間隔時間逐漸延長。術(shù)后恢復(fù)需3個月時間。術(shù)后患者每天滴抗生素和皮質(zhì)類固醇混合眼藥水4~6次，時間約2~3周，同時口服抗生素3~7天。必要時術(shù)后需用結(jié)膜下注射和輸液。

　　應(yīng)鼓勵眼部手術(shù)的患者從術(shù)后第一天起就開始行走、活動。

　　告知患者不要擦眼，不能碰眼，術(shù)后一周不能洗眼。

　　九、術(shù)后并發(fā)癥

　　白內(nèi)障手術(shù)可能發(fā)生各種術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后經(jīng)常檢查術(shù)眼及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥很有必要。雖然幸運的是嚴(yán)重的并發(fā)癥并不常見，但眼科醫(yī)生必須能夠發(fā)現(xiàn)和治療。

　?。?）前房積血

　　術(shù)后第一天或隨后可能出現(xiàn)前房積血。治療如下：用抗生素眼藥膏，然后遮蓋雙眼使眼睛休息，臥床休息時頭高位，使前房積血下沉。如沒有明顯的虹膜炎癥，盡量不要活動瞳孔，以免增加出血。

　　（2）眼壓升高

　　術(shù)后可能發(fā)生眼壓升高，需要找出原因。原發(fā)因素，殘留粘彈劑，殘留皮質(zhì)，前房出血，瞳孔區(qū)滲出膜致瞳孔阻滯等均可引起眼壓升高。

　　術(shù)后殘余的囊膜和皮質(zhì)可能阻塞小梁網(wǎng)引起高眼壓，用皮質(zhì)類固醇、噻嗎心安眼部治療，還可加用乙酰唑胺。殘留粘彈劑的患者一般眼壓在術(shù)后三天左右即可恢復(fù)正常。有原發(fā)青光眼的因素的患者必要時需行抗青光眼手術(shù)。如果虹膜根切孔阻塞，會發(fā)生瞳孔阻滯，虹膜、玻璃體前移，前房變淺，充分散瞳可緩解，如不奏效，需手術(shù)處理。

　　（3）虹膜脫出

　　術(shù)后早期，尤其是用手揉眼的患者，可能發(fā)生角鞏膜緣切口處虹膜脫出。應(yīng)在手術(shù)室無菌條件下將虹膜回納。

　　（4）術(shù)后早期淺前房的原因：

　　切口漏滴少量熒光素染料在上方角鞏膜緣，在下險處用棉簽輕壓眼球便可做出診斷。熒光素可顯現(xiàn)出房水的滲漏。眼內(nèi)壓常偏低（瞳孔阻滯眼壓高，前房淺或消失，不存在切口漏（測漏試驗陰性）。

　　脈絡(luò)膜脫離眼壓低，術(shù)后液體匯聚在脈絡(luò)膜和鞏膜之間，直接檢眼鏡下可見眼底紅光反射的周邊部出現(xiàn)隆起。如果3、4天后脈絡(luò)膜脫離仍不消失，需手術(shù)放液。

　?。?）細(xì)菌性眼內(nèi)炎的臨床征象通常出現(xiàn)在術(shù)后第2或第3天。眼內(nèi)炎的早期表現(xiàn)是結(jié)膜水腫和疼痛，甚至前房積膿，角膜水腫，眼壓升高等。裂隙燈檢查見大量細(xì)胞，閃輝和前房積膿。眼表面常有膿性分泌物。挽救眼內(nèi)炎患者的關(guān)鍵在于早期診斷、細(xì)菌鑒別以及正確的治療。

　　（6）白內(nèi)障術(shù)后有時發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，表現(xiàn)為“閃光感”視力下降伴霧視（如果脫離區(qū)累及黃斑區(qū)），無痛。早期診斷和手術(shù)復(fù)位可以恢復(fù)視力。

　　十、白內(nèi)障摘除術(shù)后視力的恢復(fù)和矯正

　　摘除了晶狀體的眼稱為無晶狀體眼（aphakia）。無晶狀體眼的屈光力明顯減弱，相當(dāng)于+10~+12D的高度遠(yuǎn)視，而且喪失了調(diào)節(jié)功能，只有借助光學(xué)方法可恢復(fù)視力。常用的光學(xué)矯正方法是配戴眼鏡。

　　原為正視眼者，白內(nèi)障術(shù)后需配戴+10~+12D的無晶狀體眼鏡，看近再增加+3~+4D。戴眼鏡安全方便，但眼鏡會使物象放大25~30%，單眼戴鏡會因雙眼物象大小不一而產(chǎn)生復(fù)視，視野縮小。單眼術(shù)后無法配戴，一般只用于雙眼白內(nèi)障術(shù)后或為兒童單眼白內(nèi)障術(shù)后之用。

　　配戴角膜接觸鏡的光學(xué)效果較好。接觸鏡與角膜及兩者之間的淚液形成了新的屈光系統(tǒng)，屈光力大小取決于接觸鏡前表面的曲率。接觸鏡物象放大率約為5~7%，一般人可以耐受而不出現(xiàn)復(fù)視，而且無視野縮小。但戴接觸鏡需要一定的技術(shù)和良好的衛(wèi)生習(xí)慣，又受到某些職業(yè)條件的限制，兒童及老年人配戴不便，也不適合某些粉塵較大的職業(yè)人員，戴接觸鏡可能引起一系列的角膜并發(fā)癥，其應(yīng)用范圍受到一定限制。

　　人工晶狀體植入（intraocularlensimplantation）是近年來普遍采用的一種無晶狀體眼光學(xué)矯正方法。從理論上講，在原晶狀體位置放置人工晶狀體最符合眼的解剖和生理光學(xué)要求。主要優(yōu)點是，放大率低于2%，不會出現(xiàn)雙眼不等視。光學(xué)成像質(zhì)量較高，分辨力高于眼鏡和接觸鏡，不會產(chǎn)生視野縮小，接近眼的旋轉(zhuǎn)中心，相對穩(wěn)定，不會產(chǎn)生三棱鏡效果，人工晶狀體植入后有一些患者仍需要戴低度數(shù)的眼鏡來矯正。