注意！這些因素易導(dǎo)致白內(nèi)障術(shù)后干眼

2016-11-06 來源：干眼網(wǎng) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：白內(nèi)障手術(shù)后瞼板腺功能可能發(fā)生改變，但并無結(jié)構(gòu)性變化。提示術(shù)前若存在瞼板腺形態(tài)功能的異常改變可能會影響術(shù)后干眼的發(fā)生。

　　白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入是目前治愈白內(nèi)障、重建視功能的惟一有效手段。隨著人們對手術(shù)期望值的不斷增加和對眼表功能認(rèn)識的逐漸深入，術(shù)后淚膜不穩(wěn)定、干眼等癥狀日益得到重視。為了更好的預(yù)防與治療白內(nèi)障術(shù)后干眼，我們先來了解具體哪些細(xì)節(jié)可能會導(dǎo)致術(shù)后淚膜的改變。

　　一．術(shù)前篇

　　患者眼部條件：

　　1.干眼：術(shù)前患有干眼者，白內(nèi)障手術(shù)后則更會引起淚膜的不穩(wěn)定，易導(dǎo)致絲狀角膜炎等并發(fā)癥。

　　2.MGD：白內(nèi)障手術(shù)后瞼板腺功能可能發(fā)生改變，但并無結(jié)構(gòu)性變化。提示術(shù)前若存在瞼板腺形態(tài)功能的異常改變可能會影響術(shù)后干眼的發(fā)生。

　　3.高度近視：高度近視患者超聲乳化吸除術(shù)后早期即可出現(xiàn)淚膜異常改變，尤其表現(xiàn)為淚膜穩(wěn)定性下降，

　　4.結(jié)膜松弛：由于白內(nèi)障發(fā)病人群多為老年，老年人的眼睛下方球結(jié)膜易發(fā)生松弛，堆積于下穹窿導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)，淚液清除延緩，眼表炎癥，誘發(fā)間歇性眼干澀、流淚。

　　患者全身狀況：

　　5.糖尿病：相對于單純老年性白內(nèi)障患者，合并糖尿病的白內(nèi)障患者超聲乳化術(shù)后干眼發(fā)生更早，癥狀更明顯，持續(xù)時間更長。

　　6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可能會加重術(shù)后干眼的癥狀

　　二．術(shù)中篇

　　7.表面麻醉劑：手術(shù)中表面麻醉劑的應(yīng)用可引起角膜上皮點(diǎn)狀剝脫、淚膜穩(wěn)定性下降和角膜知覺的減退。角膜知覺的減退不僅可以減少淚液分泌，而且可以減少瞬目次數(shù)，瞬目次數(shù)可減少約30%，從而使淚液蒸發(fā)增加。同時淚液分泌量可能減至原來的60%。

　　8.開瞼器：在超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)的過程中，開瞼器長時間的夾持可能會損壞部分結(jié)膜杯狀細(xì)胞而導(dǎo)致黏蛋白分泌減少，影響淚膜的穩(wěn)定性。

　　9.手術(shù)切口的位置：手術(shù)切口位置并不會引起術(shù)后BUT、淚液分泌及角膜熒光染色的改變，但上方及顳側(cè)切口可能會引起患者術(shù)后的感覺不適。

　　10.手術(shù)切口的選擇：

　　超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)常用的顳側(cè)透明角膜切口，切斷了位于該部位角膜緣的神經(jīng)纖維，可造成切口周圍神經(jīng)纖維中乙酰膽堿和膽堿酯酶的運(yùn)輸障礙，使局部角膜知覺減退，從而導(dǎo)致BUT縮短。

　　相對超聲乳化手術(shù)而言，白內(nèi)障囊外摘除術(shù)的手術(shù)切口大，給眼表及淚膜帶來的影響比小切口的超聲乳化術(shù)要嚴(yán)重得多，術(shù)后淚膜穩(wěn)定性的恢復(fù)也較超聲乳化術(shù)慢。

　　開槽切口可能會加重術(shù)后干眼的發(fā)病

　　11.手術(shù)對上皮的破壞：手術(shù)對角膜上皮的損害可由器械操作時的機(jī)械性損傷和超聲能量的損傷所造成，另外炎癥反應(yīng)也能對上皮造成傷害。

　　12.裂隙燈下暴露時間及操作時間：在裂隙燈下暴露時間過長與術(shù)后干眼的發(fā)病有一定相關(guān)性，操作時間過長，會使結(jié)膜杯狀細(xì)胞密度下降而導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定。

　　三．術(shù)后篇

　　13.術(shù)后反應(yīng)：術(shù)后炎性反應(yīng)、組織水腫、創(chuàng)口愈合和手術(shù)切口局部隆起以及術(shù)后角膜曲率的改變均可影響淚膜中水化黏蛋白層對眼表面上皮的黏附功能，從而改變淚液的動力學(xué)，導(dǎo)致術(shù)后淚膜的穩(wěn)定性下降，無法均勻分布于眼表面。

　　14.激素的作用：長時間(>3個月)滴用糖皮質(zhì)激素眼液，會促進(jìn)脂肪和蛋

　　白質(zhì)分解，抑制其合成代謝，對淚膜穩(wěn)定性產(chǎn)生一定的破壞，導(dǎo)致BUT縮短，淚液分泌量下降。

　　15.防腐劑：絕大多數(shù)眼液制劑含有防腐劑，其主要成分為苯扎氯銨。術(shù)后

　　若長期滴用含防腐劑的眼液，可能會使防腐劑存留于結(jié)膜囊內(nèi)，對眼表上皮產(chǎn)生持續(xù)的毒性作用，從而影響淚膜的功能。

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