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支氣管哮喘機(jī)械通氣的指征 表現(xiàn)有哪些

2019-12-07 來源:醫(yī)學(xué)徐琦老師  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:支氣管哮喘急性發(fā)作:輕度:先吸入SABA(沙丁胺醇?xì)忪F劑、特布他林氣霧劑);不行再+吸SAMA(異丙托溴胺)或口服茶堿類。

支氣管哮喘急性發(fā)作:輕度:先吸入SABA(沙丁胺醇?xì)忪F劑、特布他林氣霧劑);不行再+吸SAMA(異丙托溴胺)或口服茶堿類;

中度:先霧化吸入SABA;再+吸入SAMA、激素;或聯(lián)合靜推茶堿;療效欠佳時(shí),盡早口服激素,同時(shí)吸氧。

重度危重度:持續(xù)霧化SABA,+霧化SAMA、激素,靜脈給茶堿。吸氧。盡早靜脈給激素(注意這里是重度及危重度),控制后改口服。pH小于7.20合并代酸時(shí)適當(dāng)補(bǔ)堿。上述無效,機(jī)械通氣(呼吸肌疲勞,二氧化碳分壓大于45,意思改變)

β?受體激動(dòng)劑分為短效β?受體激動(dòng)劑(SABA)和長效β?受體激動(dòng)劑(LABA)。SABA常用的藥物為沙丁胺醇和特布他林,LABA常用的藥物為沙美特羅和福莫特羅。SABA為治療哮喘急性發(fā)作的首選藥物。

機(jī)械通氣的指征為

1.呼吸肌疲勞

2.PaCO2≥45mmHg

3.意識(shí)模糊

氨茶堿→抑制磷酸二酯酶活性→cAMP降解減少→提高cAMP含量→下游PKA激活增強(qiáng)→支氣管平滑肌舒張

β受體激動(dòng)劑→激活腺苷酸環(huán)化酶→直接增加cAMP含量→下游PKA激活增強(qiáng)→平滑肌舒張。

抗膽堿能藥→阻斷乙酰膽堿節(jié)后神經(jīng)纖維→阻斷乙酰膽堿釋放→抑制乙酰膽堿本身效應(yīng)→GTP轉(zhuǎn)化成cGMP含量變少→cGMP減少→pkG反應(yīng)變?nèi)?rarr;支氣管收縮性減弱

色苷酸鈉(非糖皮質(zhì)激素抗炎藥)→穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜→抑制肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)→預(yù)防哮喘發(fā)作

酮替芬→抑制組胺和慢反應(yīng)物質(zhì)釋放→防治輕、中度哮喘

支氣管哮喘表現(xiàn)

輕度。沒特殊、散在哮鳴音、血?dú)夥治稣?/p>

中度。開始有三凹征和奇脈、滿肺哮鳴音

重度。端坐呼吸、心率>120、呼吸>30、PaCO2>45、PaO2<60

危重。有肺性腦病(嗜睡意識(shí)模糊)、胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)、沉默肺、奇脈可以消失 

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