過(guò)敏性哮喘又稱變應(yīng)性哮喘（allergicasthma）或特應(yīng)性哮喘是指由過(guò)敏原引起和/或觸發(fā)的一類(lèi)哮喘，既往也稱為外源性（extrinsic）哮喘，是哮喘的重要表型。但長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)尚缺乏過(guò)敏性哮喘診療指南來(lái)指導(dǎo)臨床醫(yī)生管理過(guò)敏性哮喘。

近日《中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組》在《中華內(nèi)科雜志》發(fā)布了《中國(guó)過(guò)敏性哮喘診治指南》（第一版，2019年）[1]，必將對(duì)我國(guó)過(guò)敏性哮喘的診治與管理水平產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。本文就指南的一些要點(diǎn)進(jìn)行解讀，供大家參考。

過(guò)敏性哮喘流行率及過(guò)敏原

過(guò)敏性哮喘占哮喘患者的數(shù)量超過(guò)一半，且近年呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)。2017年哮喘流行病學(xué)調(diào)查顯示，過(guò)敏性哮喘的患病率從1996年的5.0%上升至2006年的6.0%，2016年進(jìn)一步升至7.3%，而非過(guò)敏性哮喘的患病率維持在3.4%~3.8%[2]。

我國(guó)呼吸系統(tǒng)過(guò)敏性疾病研究聯(lián)盟（CARRAD）報(bào)道，在接受過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清特異性IgE（sIgE）檢測(cè)的成人哮喘患中，至少1種過(guò)敏原陽(yáng)性的比例分別是65.4%和75.4%[3]；我國(guó)2010年的兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查顯示，超過(guò)70%的患兒為過(guò)敏性哮喘，常合并AR、濕疹、特應(yīng)性皮炎等過(guò)敏性疾病[4]。

過(guò)敏性哮喘的常見(jiàn)過(guò)敏原包括吸入性（氣傳）過(guò)敏原和食入性過(guò)敏原。常見(jiàn)吸入性過(guò)敏原包括塵螨、花粉、真菌、貓毛、蟑螂等，其中塵螨是我國(guó)過(guò)敏性哮喘最主要的過(guò)敏原。

關(guān)于過(guò)敏性哮喘與非過(guò)敏性哮喘區(qū)別

過(guò)敏性哮喘的臨床表現(xiàn)與非過(guò)敏性哮喘既有相似性又存在明顯差異。過(guò)敏性哮喘往往幼年起病，常有家族史和明顯的遺傳傾向，常與其他過(guò)敏性疾病相關(guān)或共存，如濕疹、AR、食物及藥物過(guò)敏等。

關(guān)于過(guò)敏性哮喘一般指導(dǎo)和患者教育

包括：

一旦明確為過(guò)敏性哮喘，任何時(shí)候均應(yīng)采取避免過(guò)敏原暴露的措施；

指導(dǎo)患者正確使用吸入裝置及規(guī)律用藥；

傳授患者過(guò)敏性哮喘的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)；

指導(dǎo)患者進(jìn)行過(guò)敏性哮喘的自我管理和病情的自我監(jiān)測(cè)。

關(guān)于過(guò)敏性哮喘的藥物治療

在確診過(guò)敏性哮喘后，應(yīng)盡快開(kāi)始規(guī)范的控制性治療，以達(dá)到并維持最佳療效，治療方案的選擇與調(diào)整應(yīng)根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度和控制水平。

近年來(lái)研發(fā)的抗IgE等靶向藥物主要針對(duì)中重度哮喘，進(jìn)一步改善了過(guò)敏性哮喘的預(yù)后。

奧馬珠單抗在6歲以上及成人過(guò)敏性哮喘中的應(yīng)用已有大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。我國(guó)Ⅲ期臨床研究結(jié)果顯示，對(duì)中高劑量ICS+LABA（GINA第4級(jí)）治療后部分控制或未控制的過(guò)敏性重癥哮喘患者，使用奧馬珠單抗治療24周后肺功能、哮喘癥狀及生活質(zhì)量等得到顯著改善[5]；一項(xiàng)雙盲、隨機(jī)、安慰劑對(duì)照研究，納入334例6~12歲中重度過(guò)敏性哮喘患兒，結(jié)果顯示，奧馬珠單抗組ICS成功減量和完全撤除ICS的哮喘患兒比例顯著高于安慰劑組[6]。

真實(shí)世界研究結(jié)果亦提示，在常規(guī)治療（ICS/LABA）基礎(chǔ)上聯(lián)合奧馬珠單抗可同樣獲益，并可幫助患兒減少或停用口服激素，降低住院率和急診率[7]。

關(guān)于奧馬珠單抗在過(guò)敏性哮喘中的使用建議

對(duì)明確診斷為過(guò)敏性哮喘、血清IgE明顯升高并排除其他引起IgE升高的疾病、合并其他過(guò)敏性疾病如AR（過(guò)敏性鼻炎）、蕁麻疹的患者，若需求強(qiáng)烈、經(jīng)濟(jì)條件許可，其適應(yīng)證可放寬至第3級(jí)治療（證據(jù)等級(jí)：D）；對(duì)于第5級(jí)過(guò)敏性哮喘患者，相對(duì)于口服糖皮質(zhì)激素，抗IgE等靶向藥物是優(yōu)選的疊加藥物。

關(guān)于哮喘合并癥及共病的治療建議

1、哮喘合并AR/變應(yīng)性鼻炎

AR（過(guò)敏性鼻炎）與哮喘是存在于氣道不同部位的性質(zhì)相似的炎癥性疾病。我國(guó)哮喘患者合并AR的比例為59.5%~69.9%。AR與哮喘間相互聯(lián)系、相互影響，哮喘合并AR的患者較單一疾患的患者更難以治療，AR未控制會(huì)影響哮喘的控制水平。

新指南推薦：

對(duì)診斷明確的由IgE引發(fā)的AR合并哮喘，當(dāng)對(duì)最佳藥物治療和避免接觸過(guò)敏原反應(yīng)不佳時(shí)，推薦采用IgE單克隆抗體治療（證據(jù)等級(jí)：A）。

2、哮喘伴食物過(guò)敏癥

新指南推薦：

對(duì)確認(rèn)有食物過(guò)敏的哮喘患者，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)氖澄镆?guī)避策略，同時(shí)建議患者隨身攜帶腎上腺素注射裝置（證據(jù)等級(jí)：A）

對(duì)食物過(guò)敏頻繁發(fā)作或有嚴(yán)重發(fā)作的高危人群，推薦抗IgE單抗與食物口服脫敏治療（證據(jù)等級(jí)：B）。

關(guān)于過(guò)敏性哮喘的預(yù)防

多種因素與過(guò)敏性哮喘密切相關(guān)，預(yù)防或控制這些因素對(duì)過(guò)敏性哮喘的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸均能起一定的作用。

維生素：

孕期進(jìn)食富含維生素D和維生素E的食物，可減少兒童喘息的發(fā)生（證據(jù)等級(jí)：A）

非甾體抗炎藥：

使用對(duì)乙酰氨基酚與成人和兒童哮喘相關(guān)（證據(jù)等級(jí)：A），而孕婦使用對(duì)乙酰氨基酚可導(dǎo)致其子代罹患哮喘風(fēng)險(xiǎn)增加（證據(jù)等級(jí)：A）

抗生素：

盡管尚未有定論，但多數(shù)研究顯示孕期和嬰幼兒期使用抗生素與哮喘患病風(fēng)險(xiǎn)增高有關(guān)（證據(jù)等級(jí)：B）

針對(duì)特應(yīng)性皮炎的治療可顯著降低其后續(xù)出現(xiàn)AR及哮喘的風(fēng)險(xiǎn)（證據(jù)等級(jí)：A）

針對(duì)AR的治療（ASIT及鼻用激素）可顯著降低哮喘急性發(fā)作的頻率（證據(jù)等級(jí)：A）