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孕期哮喘何時降階梯

2018-12-05 來源:問藥師專業(yè)加油站  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:孕期過敏性鼻炎和哮喘同時發(fā)作時可以鼻用激素與霧化激素聯(lián)合使用,因為鼻用激素和霧化激素的作用部位不同,鼻用激素主要在鼻腔發(fā)揮作用,而霧化激素主要作用于氣道。

 上周六晚9點,來自北京友誼醫(yī)院的張楊老師在問藥師藥學(xué)院直播間給大家介紹了【孕期過敏性鼻炎和哮喘的用藥咨詢】。課后跟各位學(xué)員進(jìn)行了互動討論,現(xiàn)將問題精選匯總?cè)缦隆?/p>

問答精選

問題1.如果孕期過敏性鼻炎和哮喘同時發(fā)作,能否鼻用激素+霧化激素聯(lián)合治療呢?

回答:孕期過敏性鼻炎和哮喘同時發(fā)作時可以鼻用激素與霧化激素聯(lián)合使用,因為鼻用激素和霧化激素的作用部位不同,鼻用激素主要在鼻腔發(fā)揮作用,而霧化激素主要作用于氣道。

問題2.對于過敏性鼻炎,聯(lián)合使用多種抗組胺藥物如何評價,如酮替芬、異丙嗪和撲爾敏。

回答:關(guān)于過敏性鼻炎的治療,目前并無資料顯示多種抗組胺藥聯(lián)合應(yīng)用能提高治療效果。如果使用抗組胺藥單藥治療效果不佳,推薦抗組胺藥與鼻用糖皮質(zhì)激素或者白三烯受體拮抗劑聯(lián)合治療的方案。

問題3.通常哪些情況下,孕期哮喘發(fā)作需要及時就醫(yī)?孕期哮喘控制在什么情況糖皮質(zhì)激素可減量,甚至停藥?

回答:孕期哮喘急性發(fā)作時,應(yīng)立即每20分鐘吸入2~4吸沙丁胺醇,觀察1h。若咳嗽、胸悶、氣急、喘息等癥狀無改善,則需立即就醫(yī)。若哮喘癥狀得到控制,且肺功能穩(wěn)定3個月以上,在醫(yī)生指導(dǎo)下可考慮降級治療,但必須充分評估減量或者停藥帶來的潛在風(fēng)險。

問題4.布地奈德,丙酸氟替卡松,糠酸莫米松,糠酸氟替卡松這幾個藥生物利用度有差別,整體療效如何?會有很大差別嗎?

回答:目前的臨床資料和相關(guān)研究證實,布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松和糠酸氟替卡松治療過敏性鼻炎的療效無顯著差異。

問題5.哮喘的階梯治療方案來源于哪里?有沒有國內(nèi)外的相關(guān)指南?

回答:哮喘的階梯治療方案在GINA(2018版)、支氣管哮喘防治指南(2016版)上面均有詳細(xì)的介紹。

問題6.請教您關(guān)于孕期孟魯司特的安全性,您有哪些經(jīng)驗分享?

回答:雖然有關(guān)孟魯司特在妊娠期的安全性數(shù)據(jù)有限,但目前現(xiàn)有的數(shù)據(jù)顯示,其安全性良好。孟魯司特可以考慮作為輕度持續(xù)性哮喘的替代治療,或作為吸入用糖皮質(zhì)激素的聯(lián)合治療藥物,特別是妊娠前使用這類藥物已經(jīng)取得良好療效的患者。

問題7.現(xiàn)在臨床上使用的大多數(shù)藥品的說明書中,對妊娠期及哺乳期等特殊人群沒有過多的安全數(shù)據(jù)描述。如果在實際工作中,醫(yī)生處方開了這些藥物后,我們藥師可以在哪些方面進(jìn)行合理性、風(fēng)險性論證,尤其是在面對藥學(xué)門診咨詢時,如何在這方面給患者比較明確的答復(fù)?

回答:關(guān)于孕期、哺乳期等特殊人群用藥,由于藥品說明書的局限性和滯后性,不能單純參考藥品說明書??梢圆樵冞@方面的權(quán)威資料或者數(shù)據(jù)庫,例如Drugsinpregnancyandlactation、InfantRisk、Lactmed、pubmed等,可以從妊娠期致畸情況、人類很強(qiáng)的潛在不良反應(yīng)發(fā)生情況、藥物在乳汁中分布情況等方面進(jìn)行論證,根據(jù)現(xiàn)有資料內(nèi)容告訴咨詢者潛在風(fēng)險的大小,但不建議代替咨詢者做決定。

 

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