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哮喘癥狀惡化時,患者的治療

摘要:盡管關(guān)于療效的證據(jù)很少,到哪一下哮喘指南和行動計劃建議將ICS的劑量增加至4倍,以預(yù)防哮喘癥狀早期惡化患者的哮喘發(fā)作。兩項隨機(jī)研究納入每日接受ICS治療的輕至中度哮喘患者,研究者從癥狀惡化的最早體征開始,對此治療方案進(jìn)行探討。
今年3~5月,NEJM發(fā)表了4項隨機(jī)研究的結(jié)果,在這些研究中,研究者對使用吸入糖皮質(zhì)激素(ICS)治療哮喘癥狀惡化患者的新方法進(jìn)行了研究,目的是預(yù)防哮喘急性發(fā)作。本文將簡要概括這些研究結(jié)果,并就如何將這些結(jié)果納入當(dāng)前臨床實踐提出建議。
 
4倍劑量吸入糖皮質(zhì)激素治療癥狀惡化
 
盡管關(guān)于療效的證據(jù)很少,到哪一下哮喘指南和行動計劃建議將ICS的劑量增加至4倍,以預(yù)防哮喘癥狀早期惡化患者的哮喘發(fā)作。兩項隨機(jī)研究納入每日接受ICS治療的輕至中度哮喘患者,研究者從癥狀惡化的最早體征開始,對此治療方案進(jìn)行探討。
 
結(jié)果令人失望,盡管患者的全身糖皮質(zhì)激素暴露水平與口服糖皮質(zhì)激素療法相似,但4倍或5倍劑量的ICS對兒童無效,在預(yù)防成人哮喘發(fā)作方面僅有很小的療效。
 
不采用每日維持治療的按需吸入糖皮質(zhì)激素治療
 
多年來,哮喘治療的基石之一是通過每日ICS給藥治療持續(xù)性哮喘,以減輕炎癥并改善癥狀,預(yù)防哮喘發(fā)作。并可以防止肺功能下降。但另外兩項新研究(納入約8000例輕度持續(xù)性哮喘患者)對這種傳統(tǒng)觀點提出了質(zhì)疑。
 
研究比較了不采用每日ICS維持治療的付昂吸入劑按需用藥(ICS+LABA)與常規(guī)維持治療方案(每日ICS治療+作為挽救治療的SABA按需治療)。盡管在日常哮喘控制方面,按需ICS/LABA單獨治療方案不如每日維持療法有效,但在預(yù)防哮喘發(fā)作方面同樣有效,并且總的年ICS暴露顯著減少。
 
單一吸入器維持和緩解治療(“SMART”)
 
所謂的SMART(單一吸入器維持和緩解治療)也值得一提。SMART指的是使用復(fù)方吸入劑(小劑量ICS+快速起效的長效支氣管擴(kuò)張藥)進(jìn)行每日維持治療和按需挽救治療,而不采用短效β受體激動劑(例如沙丁胺醇)按需治療。
 
在2018年4月的一項薈萃分析中,SMART治療盡管未改善日常癥狀,但降低了哮喘發(fā)作的發(fā)生率。SMART治療應(yīng)留給需要每日治療的中至重度哮喘患者。但SMART在美國尚未獲得FDA批準(zhǔn)。
 
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