兒童哮喘合并過敏性鼻炎如何正確選擇藥物？

2018-07-27 來源：智呼吸標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：過敏性鼻炎與兒童哮喘都是兒童過敏進(jìn)程中的疾病一部分，過敏性鼻炎往往先于哮喘發(fā)生，表現(xiàn)為鼻癢、打噴嚏、流清水鼻涕、鼻塞，接著出現(xiàn)喘息、咳嗽等哮喘癥狀。

過敏性鼻炎與支氣管哮喘之間的密切聯(lián)系已經(jīng)被廣泛接受，流行病學(xué)研究顯示，80～95％的哮喘同時(shí)患過敏性鼻炎，而過敏性鼻炎將近40％同時(shí)有哮喘。在臨床上也可以看到過敏性鼻炎的良好控制可以改善肺功能，有益于哮喘的控制。

1、過敏性鼻炎與哮喘的相互影響

過敏性鼻炎與兒童哮喘都是兒童過敏進(jìn)程中的疾病一部分，過敏性鼻炎往往先于哮喘發(fā)生，表現(xiàn)為鼻癢、打噴嚏、流清水鼻涕、鼻塞，接著出現(xiàn)喘息、咳嗽等哮喘癥狀。在哮喘兒童就診時(shí)，常常能詢問到過敏性鼻炎的癥狀，在活動(dòng)性過敏性鼻炎發(fā)作期間，一些患兒表現(xiàn)出氣道反應(yīng)性增高，在我們兒童哮喘門診多將過敏性鼻炎患兒出現(xiàn)長期咳嗽者診斷為“咳嗽變異性哮喘”給予長期治療。在哮喘治療時(shí)，不能僅治療哮喘本身，必須同時(shí)治療其伴發(fā)疾病，如過敏性鼻炎、抽動(dòng)癥、神經(jīng)官能癥等。

2、兒童過敏性鼻炎的發(fā)病因素

兒童過敏性鼻炎的首要因素是遺傳因素，遺傳基因的特異性對(duì)血清中IgE水平起決定作用，在過敏性性疾病中，60％的患兒有過敏性疾病家族史，單親有過敏史者時(shí)，孩子發(fā)病率達(dá)50％，雙親有過敏史者時(shí)，孩子發(fā)病率高達(dá)75％。大氣環(huán)境污染和室內(nèi)環(huán)境污染也是一個(gè)重要的因素，有研究發(fā)現(xiàn)，過敏性鼻炎患兒中45.9%屋塵螨皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽性，44.5％粉塵螨皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽性。

3、兒童過敏性鼻炎的表現(xiàn)

兒童過敏性鼻炎的癥狀和體征有時(shí)不典型，易與病毒性呼吸道感染相混淆，在診斷時(shí)應(yīng)注意以下特點(diǎn)：①鼻癢：大多數(shù)患兒均會(huì)出現(xiàn)；②陣發(fā)性噴嚏：每天可有數(shù)次陣發(fā)性發(fā)作，有時(shí)晨間和晚間更嚴(yán)重特別是晨間；③清水樣鼻涕：是鼻粘膜血管通透性增加和杯狀細(xì)胞腺體分泌亢進(jìn)的表現(xiàn)；④鼻塞：輕重不一，可單側(cè)也可雙側(cè)，可以是間歇性也可以是持續(xù)性，常常是兩側(cè)均有。

支氣管哮喘、鼻竇炎、過敏性結(jié)膜炎、上氣道咳嗽綜合征（或咳嗽變異性哮喘）、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥（OSAHS）是過敏性鼻炎常見的伴隨疾病。過敏性鼻炎可使患兒思維遲鈍、疲勞、憂郁，還可以對(duì)記憶造成損害，患有過敏性鼻炎患兒的考試成績和學(xué)習(xí)能力也明顯下降。

4、兒童過敏性鼻炎的治療

兒童哮喘治療時(shí)要考慮到過敏性鼻炎的因素，兒童過敏性鼻炎的治療包括環(huán)境控制、藥物治療、變應(yīng)原特異性免疫治療和健康教育，抗組胺藥物、白三烯受體拮抗劑和鼻噴糖皮質(zhì)激素是常用的藥物?？菇M胺藥物對(duì)于快速控制噴嚏、流鼻涕、鼻癢等效果好。白三烯受體拮抗劑可以作用于過敏性鼻炎發(fā)病的多個(gè)環(huán)節(jié)，可以控制癥狀和預(yù)防復(fù)發(fā)，應(yīng)規(guī)律使用藥物至少4周以上，鼻塞癥狀明顯時(shí)可選擇性使用鼻用減充血?jiǎng)?/p>

在選擇進(jìn)行特異免疫治療時(shí)要特別慎重，通常在充分、合理和足療程藥物治療和環(huán)境控制無效時(shí)才可考慮選擇。

鼻沖洗治療對(duì)過敏性鼻炎和感染性鼻炎均有一定的效果，但不能過分強(qiáng)調(diào)其重要性。兒童哮喘治療藥物本身就有減輕過敏性鼻炎的作用，以儲(chǔ)霧罐輔助氣霧劑或霧化吸入ICS最為明顯，使用干粉劑的哮喘患兒可以通過鼻腔呼氣也可達(dá)到一定的治療作用，抗組胺藥物和白三烯拮抗劑在兒童哮喘治療時(shí)應(yīng)給予較長療程（4周以上）。兒童哮喘合并過敏性鼻炎的治療應(yīng)根據(jù)病情嚴(yán)重性、孩子的年齡等，在哮喘?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下規(guī)范治療，必須重視和充分認(rèn)識(shí)到健康教育在疾病治療的作用，持續(xù)不斷地開展疾病知識(shí)宣教。

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