空氣污染對(duì)哮喘的發(fā)作有直接影響。中國(guó)工程院院士鐘南山出席第七屆呼吸高峰論壇接受記者采訪時(shí)表示，PM2.5、汽車(chē)尾氣以及塵螨、花粉等都是導(dǎo)致過(guò)敏性鼻炎和哮喘發(fā)作的誘因。鐘南山提醒，兒童哮喘治療的黃金期是11歲以后到青春期前。這一時(shí)期如果控制得好，到青春期發(fā)育時(shí)，60%的患者會(huì)好轉(zhuǎn)。此外，擔(dān)心激素有害而停藥，是家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)有誤。

★“院士談哮喘”

1、預(yù)防哮喘發(fā)作：臨時(shí)控制藥物需常備，但不能過(guò)分使用

鐘南山特別提到，花粉也是引起鼻炎或哮喘發(fā)作的重要原因。在廣東地區(qū)，有兩種花粉是主要的過(guò)敏原，一種是荔枝花花粉，另一種是桂花花粉。“當(dāng)然，有的人對(duì)玫瑰花也過(guò)敏。”他說(shuō)，“在澳大利亞和美國(guó)，花粉過(guò)敏也很厲害，因此，每到花粉多的季節(jié)，很多報(bào)紙會(huì)提醒哪里花粉比較多。”

如何預(yù)防花粉引起的哮喘發(fā)作呢？“每年到了這些花開(kāi)的季節(jié)，我們不可能說(shuō)離開(kāi)就離開(kāi)。怎么辦？”他說(shuō)，如果有過(guò)兩三次接觸到這些花粉就哮喘發(fā)作的經(jīng)歷，就應(yīng)該常備一些可以臨時(shí)控制的藥物。比如，最常用的支氣管舒張劑。“這個(gè)很簡(jiǎn)單，使用之后就能夠解決問(wèn)題。”他說(shuō)，但是，這種止喘藥不能使用太頻繁，頻繁使用容易造成心率失常而死亡。

他還特別提到在泰國(guó)因哮喘發(fā)作而去世的歌星鄧麗君。他說(shuō)，其實(shí)當(dāng)時(shí)就已有支氣管舒張劑和吸入性糖皮質(zhì)激素的聯(lián)合治療，可以達(dá)到消炎平喘的效果。據(jù)接診過(guò)鄧麗君的泰國(guó)醫(yī)生透露，當(dāng)時(shí)鄧麗君感冒了，而感冒是哮喘發(fā)作的一個(gè)重要誘因。她每次發(fā)作，就用止喘藥。“據(jù)說(shuō)，當(dāng)時(shí)，鄧麗君剛開(kāi)始用藥后有半個(gè)小時(shí)緩解，后來(lái)，每10分鐘就得用一次，再后來(lái)用得越來(lái)越多……懷疑是過(guò)于頻繁使用平喘藥造成心率失常。”他說(shuō)，因此，臨時(shí)控制的藥物需要常備，但不能過(guò)分使用。

鐘南山介紹，預(yù)防哮喘的發(fā)作，第二方法就是預(yù)防性的治療。“也就是說(shuō)，在花粉過(guò)敏的季節(jié)到來(lái)之前就開(kāi)始用藥，這個(gè)是最好的辦法。”他說(shuō)，吸入性糖皮質(zhì)激素等藥物，就是預(yù)防性用藥。“我的病人就是這樣，差不多快到這個(gè)季節(jié)時(shí)就使用，不要等癥狀出來(lái)再使用。”他說(shuō)，“我有一個(gè)病人非常典型，每年一到三四月就有癥狀了，所以，從現(xiàn)在開(kāi)始，他就已開(kāi)始預(yù)防性地用藥了。因?yàn)橛昧诉@些藥，能夠降低花粉引起的鼻子和氣管的炎癥。這樣，他就不需要全年都用。”

鐘南山建議，由于花粉造成的鼻炎或哮喘，最好預(yù)防性地用藥。“這比起已產(chǎn)生了嚴(yán)重癥狀甚至昏迷了再去治療，效果要好得多。因?yàn)檫@種發(fā)作嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致死亡。”

2、兒童哮喘治療：擔(dān)心激素有害而停藥，是家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)有誤

鐘南山特別提到了兒童哮喘的預(yù)防和治療。他認(rèn)為，按照兒童哮喘的發(fā)展規(guī)律，兒童期如果控制得比較好，到青春期發(fā)育時(shí)，60%的患者會(huì)好轉(zhuǎn)，尤其是11歲以后到青春期前的幾年里，是治療的黃金期。

“所以，我非常注意掌握孩子11~12歲時(shí)的治療。如果這一段時(shí)間治療得好，孩子到青春期一發(fā)育，就會(huì)改善。”他說(shuō)，他“搞哮喘治療50多年”，治療過(guò)幾代病人，他的經(jīng)驗(yàn)是，女孩11~13歲、男孩11~14歲這段時(shí)期進(jìn)行積極治療，到青春期會(huì)有明顯的改善。“很多孩子一到成年，只需稍微用點(diǎn)藥或者可以不用藥，因此，這是一個(gè)很重要的階段”。

兒童哮喘到成年或年老后會(huì)發(fā)展為慢阻肺嗎？鐘南山說(shuō)，有可能，但那些通常都是在兒童期沒(méi)有控制好的哮喘患者。“在中國(guó)，有60%多的哮喘患者沒(méi)有得到很好的控制”。

之所以有這么多哮喘患者尤其是兒童哮喘沒(méi)有得到很好的控制，他分析，一方面是因?yàn)楹⒆颖旧淼囊缽男员容^差，治療了一段時(shí)間沒(méi)有堅(jiān)持，或者拿了藥，但回去沒(méi)有堅(jiān)持吃；另外一個(gè)很重要的原因是，家長(zhǎng)對(duì)藥物副作用的擔(dān)憂。

鐘南山說(shuō)，他的專(zhuān)科門(mén)診有個(gè)從3歲開(kāi)始治療的孩子，本來(lái)哮喘很?chē)?yán)重，后來(lái)堅(jiān)持用藥，維持很好，可是，最近幾年發(fā)作得厲害。一問(wèn)，家長(zhǎng)說(shuō)，這幾年孩子長(zhǎng)胖了，懷疑是用激素導(dǎo)致的，所以沒(méi)用藥了。“這實(shí)際上是一個(gè)很大的誤區(qū)，很多家長(zhǎng)一聽(tīng)激素就擔(dān)心副作用。”他說(shuō)，其實(shí)吸入性皮質(zhì)激素，只要在常規(guī)劑量?jī)?nèi)，是不會(huì)對(duì)身體發(fā)育有明顯影響的。“我每次都跟病人說(shuō)，我給你擔(dān)保，不會(huì)有影響，我的門(mén)診，有病人從3歲看到45歲，用藥40多年了，都很正常，治療效果非常好。”他說(shuō)，很多家長(zhǎng)怕用激素，但他們不懂，規(guī)范地使用適量的吸入性激素，對(duì)身體沒(méi)影響。“相反，藥物用用停停，哮喘老發(fā)作，更有害處”。

3、院士抗鼻炎三招：使用空氣潔凈器、規(guī)范服藥、不湊熱鬧

鐘南山還分享了自己“對(duì)付”過(guò)敏性鼻炎的方法。他說(shuō)，他自己也有點(diǎn)季節(jié)性的過(guò)敏性鼻炎，對(duì)抗鼻炎，他有三招。

一是當(dāng)空氣污染嚴(yán)重時(shí)，使用空氣潔凈器，保持室內(nèi)空氣的潔凈。他認(rèn)為，有明顯的鼻炎或者哮喘患者的家庭，使用空氣潔凈器，實(shí)現(xiàn)局部環(huán)境的凈化，有一定的預(yù)防效果。“今年，我用這個(gè)方法，鼻炎已連續(xù)三個(gè)月沒(méi)有發(fā)作。”他說(shuō)。不過(guò)，他也指出，目前，市面上各種品牌的空氣潔凈器魚(yú)龍混雜。廣東省室內(nèi)環(huán)境協(xié)會(huì)正準(zhǔn)備建立一個(gè)空氣潔凈器的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。

二是當(dāng)過(guò)敏性鼻炎“發(fā)作得比較厲害”時(shí)，他會(huì)吸入適量的糖皮質(zhì)激素，一般用一個(gè)月到兩個(gè)月就停了。至于大家比較擔(dān)心的耐藥性問(wèn)題，他說(shuō)，到現(xiàn)在為止，他沒(méi)發(fā)現(xiàn)有耐藥性。“因?yàn)檫@是一種抗炎的藥物，跟抗生素不同。”

三是當(dāng)過(guò)敏性鼻炎發(fā)作時(shí)，他會(huì)注意盡量不去或少去人群集中的地方或空氣污濁的地方。

關(guān)于兒童哮喘，院士有話說(shuō)”

院士提醒：成年哮喘絕大多數(shù)是從兒童開(kāi)始的

鐘南山認(rèn)為，對(duì)于哮喘的防治，兒童哮喘應(yīng)該是重點(diǎn)。

一方面是因?yàn)槌赡晗^大多數(shù)是在兒童期就埋下了“禍根”。他說(shuō)，比如，孩子得過(guò)一次病毒性的感染，他就可能會(huì)有支氣管炎，有時(shí)候，他可能就會(huì)有些喘的癥狀，這個(gè)時(shí)候，就一定要注意預(yù)防進(jìn)一步感冒。因?yàn)槿绻僖淮尾《靖腥?，就可能發(fā)展為哮喘。

另一方面，兒童哮喘往往比較容易治療。兒童哮喘的誘因比較簡(jiǎn)單，不像成人哮喘，不僅可能會(huì)有職業(yè)因素的影響，還會(huì)有心臟疾病、體重增加等因素的影響。

因此，他認(rèn)為，兒童哮喘的治療非常關(guān)鍵。“未來(lái)，兒童哮喘不應(yīng)只是兒科醫(yī)生關(guān)心的問(wèn)題，而是成年呼吸學(xué)科醫(yī)生需要關(guān)心的問(wèn)題，因?yàn)楫吘顾€有一定的遺傳性。”他說(shuō)，比如一個(gè)有哮喘患者的家庭，醫(yī)生就應(yīng)提醒家庭成員戒煙，以免影響孩子。“如果在孩子年幼的時(shí)候進(jìn)行控制，可以解決絕大部分患者的問(wèn)題。”