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哮喘慢阻肺重疊,哪些診療策略需被臨床參考借鑒?

摘要:文件中描述ACOS是一種以持續(xù)氣流受限為特征,既有部分哮喘特征,又有部分慢阻肺特征的臨床綜合征。這一術(shù)語在2017年修正為「哮喘慢阻肺重疊(ACO)」。下文將聚焦ACO的研究現(xiàn)狀,探討診療方法。
哮喘和慢阻肺是目前最為常見的慢性氣道疾病,由于其高發(fā)病率與高醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而引起大家的高度關(guān)注。在臨床工作中,哮喘和慢阻肺的鑒別有時(shí)并非易事,較多患者兼具哮喘和慢阻肺的特征。
 
為了更好地開展臨床工作,2014年全球慢阻肺防治倡議(GOLD)和全球哮喘防治倡議(GINA)科學(xué)委員會(huì)共同商定并提出了「哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征(ACOS)」的術(shù)語,并在文件中描述ACOS是一種以持續(xù)氣流受限為特征,既有部分哮喘特征,又有部分慢阻肺特征的臨床綜合征。這一術(shù)語在2017年修正為「哮喘慢阻肺重疊(ACO)」。下文將聚焦ACO的研究現(xiàn)狀,探討診療方法。
 
1、患病率高
 
日前,一項(xiàng)綜述總結(jié)了24項(xiàng)提及ACO患病率的研究,發(fā)現(xiàn)ACO的患病率隨著研究人群和診斷標(biāo)準(zhǔn)的不同而變化:ACO的患病率在正常人群中為0.9%~11.1%,若以氣道阻塞人群為樣本則為3.1%~55.5%,而在哮喘或慢阻肺研究隊(duì)列中又分別呈現(xiàn)為11.1%~60.0%或4.2%~66.0%。同時(shí),在2015年12月到2016年12月,我國(guó)20多家3級(jí)甲等醫(yī)院開展的一項(xiàng)多中心非干預(yù)性橫斷面研究,納入了2003名40歲以上的門診患者,他們過去一年里被臨床診斷為哮喘,慢阻肺/慢性支氣管炎/肺氣腫或者ACO,且使用支擴(kuò)劑后FEV1/FVC<0.7。該研究以GOLD/GINA指南為依據(jù)的診斷中ACO占比37.4%。
 
2、死亡率低于單純慢阻肺患者
 
Cosio等人【圖1左】對(duì)831例慢阻肺患者進(jìn)行了為期一年的前瞻性研究。在隨訪中一共有67名患者出現(xiàn)死亡,其中60名患者為非ACO患者,7名為ACO患者,在Kaplan-Meier累計(jì)生存曲線中其累計(jì)生存率分別為0.873和0.947。而Kazuyoshi等人【圖1右】則回顧了857例40歲以上的患者的群體總生存率,其中包括256例ACO患者,64例哮喘患者,537例慢阻肺患者。該研究中ACO患者的生存率高于慢阻肺患者但低于哮喘患者。即在前瞻性研究和回顧性研究中都顯示ACO患者的死亡率低于單純慢阻肺患者的死亡率。
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