哮喘治療需堅(jiān)持用藥

2018-06-01 來源：臨床用藥、醫(yī)學(xué)界急診與重癥頻道標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：擅自停藥；部分患者亂用口服激素，雖然見效快，但由于是全身用藥，長(zhǎng)期大量服用后容易引起血糖升高、骨質(zhì)疏松等副作用，相對(duì)于吸入劑局部用藥的危害性要大。這些不規(guī)范的治療導(dǎo)致很多患者肺功能受損，形成難治性哮喘。

哮喘治療需堅(jiān)持用藥

常有患者會(huì)問：我偶爾有咳嗽和氣喘，不算嚴(yán)重，也需要堅(jiān)持治療嗎？

答案是肯定的。哮喘輕微的癥狀也提示氣道的炎癥沒有被控制。如果不經(jīng)過規(guī)范的治療，這種慢性的炎癥會(huì)導(dǎo)致氣道結(jié)構(gòu)的破壞，造成永久性的肺功能損害。沒有被控制的哮喘，無論平常癥狀輕還是重，由于哮喘急性發(fā)作引起死亡的患者比例是相同的。因此，無論有無癥狀，哮喘患者均需要長(zhǎng)期持續(xù)的控制藥物治療。

另外當(dāng)哮喘急性發(fā)作時(shí)，大部分患者僅會(huì)通過服用激素和氨茶堿暫時(shí)控制氣喘，當(dāng)癥狀緩解后并未持續(xù)正規(guī)治療；還有一些患者對(duì)吸入性激素懷著莫須有的恐懼心理，擅自停藥；部分患者亂用口服激素，雖然見效快，但由于是全身用藥，長(zhǎng)期大量服用后容易引起血糖升高、骨質(zhì)疏松等副作用，相對(duì)于吸入劑局部用藥的危害性要大。這些不規(guī)范的治療導(dǎo)致很多患者肺功能受損，形成難治性哮喘。

難治性哮喘患者以男性多見，由于男性吸煙率高，大部分患者存在持續(xù)氣流受限。常合并過敏性鼻炎、慢性鼻竇炎、鼻息肉、胃食管反流病，最常見的合并病是過敏性鼻炎。全身糖皮質(zhì)激素使用率高，年治療花費(fèi)大。

如何才能更好地控制哮喘？專家表示，應(yīng)從哮喘治療的規(guī)范化個(gè)體化入手。首先，根據(jù)病因治療。針對(duì)引起哮喘發(fā)作的兩個(gè)直接病因，主要有兩種控制方法，即控制氣道炎癥和解除支氣管痙攣。其次，堅(jiān)持長(zhǎng)期治療和監(jiān)測(cè)。由于哮喘病具有長(zhǎng)期性、反復(fù)發(fā)作性和部分可逆性等特點(diǎn)，因此通常需要堅(jiān)持長(zhǎng)期的抗炎治療，長(zhǎng)期進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)。第三，醫(yī)患配合建立伙伴關(guān)系。哮喘病情隨時(shí)變化的特點(diǎn)決定了管理哮喘的大部分日常工作需要患者和家屬的主動(dòng)參與，需要醫(yī)生和患者之間的密切配合，哮喘聯(lián)盟成立的意義可見一斑。第四，個(gè)體化治療是關(guān)鍵。不同的哮喘患者、不同的病情嚴(yán)重程度，其癥狀和體征存在著很大的差異；同一名患者在不同的時(shí)期，其癥狀和體征也會(huì)不同，因此，每一名患者都不能使用一種固定不變的治療方案，而應(yīng)根據(jù)哮喘病情嚴(yán)重程度的分級(jí)采取不同的治療措施，即階梯式治療方案也就是個(gè)體化治療，使用盡可能少的藥物達(dá)到理想控制哮喘的目的。

具體而言，哮喘的治療藥物分為兩大類，即緩解藥物和控制藥物。緩解藥物用于哮喘急性發(fā)作時(shí)，迅速緩解哮喘癥狀。哮喘患者應(yīng)隨時(shí)攜帶緩解劑，必要時(shí)應(yīng)用。此外，緩解性藥物可用來預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)性哮喘，如果有醫(yī)生指示，請(qǐng)?jiān)谶\(yùn)動(dòng)前10-15分鐘使用?？刂扑幬镉糜谙拈L(zhǎng)期控制，需長(zhǎng)期使用。如吸入糖皮質(zhì)激素+長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑：兩種藥物在同一吸入裝置中，即能減少呼吸道炎癥，又能松弛呼吸道，使哮喘得到良好的控制。GINA推薦，定量手撳式吸入器(MDI)聯(lián)合儲(chǔ)霧罐使用效果更好，尤其是對(duì)于兒童？唇??？

雖然目前尚無一種治療手段或藥物可以達(dá)到根治哮喘，但是，支氣管哮喘并非無藥可救。一項(xiàng)全球大型臨床試驗(yàn)表明，持續(xù)使用丙酸氟替卡松/沙美特羅吸入治療，約80%的患者可以得到哮喘的良好控制，像正常人一樣生活。

有人因此懷有疑問，長(zhǎng)期吸入激素安全嗎？林江濤教授指出，用來治療哮喘的皮質(zhì)類固醇吸入劑被認(rèn)為是安全的，患者可以長(zhǎng)期使用。“隨著科技的進(jìn)步，目前使用的吸入糖皮質(zhì)激素，既便是少量激素被咽下進(jìn)入體內(nèi)，也可以迅速從體內(nèi)排出不會(huì)造成副作用。因此，選擇越新的吸入激素，對(duì)于患者來說是越安全的。吸入激素的不良反應(yīng)輕微，主要是一些局部作用，如聲音嘶啞，口咽部念珠菌感染。可以通過使用儲(chǔ)霧罐和用藥后漱口避免。”

除此之外，據(jù)林江濤教授介紹，中日友好醫(yī)院在國內(nèi)率先進(jìn)行支氣管熱成形術(shù)治療重度支氣管哮喘。支氣管熱成形術(shù)是在支氣管鏡的介導(dǎo)下采用支氣管熱成形系統(tǒng)(Alair系統(tǒng))將熱能傳到氣道壁上，以一種受控的方式加熱組織，以便減少支氣管平滑肌纖維的數(shù)量，減少肌肉介導(dǎo)的支氣管收縮，從而減輕哮喘癥狀和病情加重。

支氣管熱成形術(shù)在國外已研究使用10年，已證實(shí)是簡(jiǎn)單、有效、安全的技術(shù)治療手段，已獲使用的是經(jīng)FDA批準(zhǔn)的技術(shù)，該技術(shù)通過了醫(yī)療器械最嚴(yán)格的審查程序——上市前批準(zhǔn)(PMA)過程。它專門針對(duì)18歲及以上采用糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效的β-受體激動(dòng)劑治療沒有得到良好控制并且能夠耐受支氣管的鏡檢查的重度持續(xù)性哮喘患者。

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

健客價(jià)：￥218

本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥37

愛全樂可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。

健客價(jià)：￥41

1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥32

本品適用于對(duì)傳統(tǒng)治療方法無效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作的治療。

健客價(jià)：￥30

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

健客價(jià)：￥144

本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)患者的支氣管痙攣，及急性預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的哮喘，或其他過敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥26

本品適用于預(yù)防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥52

愛全樂作為支氣管擴(kuò)張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛全樂可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥51

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。

健客價(jià)：￥339

治療支氣管哮喘?？商娲驕p少口服類固醇治療。建議在其它方式給予類固醇治療不適合時(shí)應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液。

健客價(jià)：￥79.5

本品適用于兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥38

用于1歲以上兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥57

丙酸氟替卡松鼻噴霧劑：本品用于預(yù)防和治療季節(jié)性過敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過敏性鼻炎。沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。

健客價(jià)：￥362

1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的支氣管擴(kuò)

健客價(jià)：￥234

本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于15歲及15歲以上成人以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥36

主要用于過敏性與自身免疫性炎癥性疾病。現(xiàn)多用于活動(dòng)性風(fēng)濕病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、嚴(yán)重支氣管哮喘、嚴(yán)重皮炎、急性白血病等，也用于某些感染的綜合治療。

健客價(jià)：￥8

健客價(jià)：￥743

本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕季節(jié)性過敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥28.5

理氣化痰，鎮(zhèn)咳平喘，補(bǔ)氣溫腎。用于治療支氣管哮喘、慢性支氣管炎等久病喘咳，痰涎壅盛等癥。

健客價(jià)：￥52

用于慢性支氣管炎的輔助治療。對(duì)支氣管哮喘也有一定療效。

健客價(jià)：￥11.5

本品適用于2歲及2歲以上兒童和成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。

健客價(jià)：￥36

本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。適用于減輕過敏性鼻炎引起的癥狀。（15歲及15歲以上的成人的季節(jié)性過敏性鼻炎和常年性過敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥34.5

吸入丙酸氟替卡松給藥可預(yù)防性治療哮喘。成人： ·輕度哮喘：在每日規(guī)律治療基礎(chǔ)上，需間歇性給予支氣管擴(kuò)張劑藥物緩解哮喘癥狀的病人。 ·中度哮喘：正在接受預(yù)防治療或單用支氣管擴(kuò)張劑治療，但其哮喘仍是不穩(wěn)定或繼續(xù)惡化的病人。 ·重度哮喘：重度慢性哮喘病人，以依賴皮質(zhì)激素全身給藥才能充分控制癥狀的病人。一旦開始使用吸入型丙酸氟替卡松，能顯著減少或撤除許多病人對(duì)口服皮質(zhì)激素的需求。兒童：任何需

健客價(jià)：￥105