注：ICS：吸人性糖皮質(zhì)激素；LTRA：白三烯受體拮抗劑；SABA：短效B2受體激動劑ICS

 

但同時提出了一些新的觀點：(1)6歲以上患者哮喘的治療，在第l級治療方案，除按需使用短效B2：受體激動劑(SABA)，可以考慮使用低劑量吸人性糖皮質(zhì)激素(ICS)作為備選方案；(2)第3級及以上治療方案中，除SABA外，ICS／福莫特羅亦可作為緩解藥物使用。指南認(rèn)為在高危患者，與固定劑量的ICS+長效B2：受體激動劑(LABA)或高劑量ICS維持治療加按需使用SABA控制方案比較，ICS／福莫特羅作為維持和緩解治療能顯著減少急性發(fā)作，并能以較低劑量的激素取得相似的哮喘控制水平。

 

5歲以下兒童哮喘的分級治療方案則繼承了2009年GINA委員會發(fā)布的《5歲及以下兒童哮喘的診斷與管理》指南的內(nèi)容，與年長兒童哮喘治療方案比較，僅分為4級，其用藥方案也較為單純，長期控制用藥只包括ICS和白三烯受體拮抗劑(LTRA)，未推薦使用LABA和茶堿(表3)。此外，無論年長兒童治療方案，還是年幼兒童治療方案，在所有級別治療中，指南均將ICS作為首選控制用藥，突出了ICS在哮喘長期控制治療中的地位。

 

哮喘治療的升級與降級

 

于階梯治療方案，新指南更加強(qiáng)調(diào)以控制癥狀和降低未來發(fā)作風(fēng)險為目的對哮喘進(jìn)行升級或降級治療，并將升級治療分為3種不同情況：(1)持續(xù)升級(至少2～3個月)：升級治療維持2～3個月再評估，無效者考慮加用其他治療藥物；(2)短期升級(1～2周)：短期增加維持治療的激素劑量，適用于病毒感染或季節(jié)性變應(yīng)原暴露而導(dǎo)致喘息發(fā)作；(3)每日調(diào)整：使用布地奈緲福莫特羅或二丙酸倍氯米松／福莫特羅作為控制和緩解藥物者，在每日維持治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)癥狀臨時增加劑量作為緩解藥物使用。

 

關(guān)于兒童哮喘降級治療的研究很少，依據(jù)指南推薦，當(dāng)哮喘癥狀得到良好控制且肺功能穩(wěn)定達(dá)3個月，可考慮降級治療；當(dāng)患兒有急性發(fā)作的風(fēng)險或固定氣流受限時，在不能密切觀察的情況下勿予降級；降級治療需選擇適當(dāng)?shù)臅r機(jī)(無呼吸道感染，非旅行期間)；降級治療應(yīng)作為試驗性治療，建議記錄患兒的哮喘控制情況，確保在病情出現(xiàn)反復(fù)時患兒有足夠藥物可以恢復(fù)到之前的治療劑量，并進(jìn)行規(guī)律的隨訪等；對于大多數(shù)患兒而言，每3個月減少ICS劑量的25％～50％較為妥當(dāng)。對于過去6～12個月內(nèi)無任何癥狀，且無任何發(fā)作風(fēng)險因素者，可以考慮停止使用控制藥物治療，但應(yīng)密切監(jiān)測。