兒童支氣管異物的宣教與護(hù)理就這么做！

2018-05-21 來源：新呼吸指南、過敏科學(xué) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：支氣管內(nèi)而致病，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致窒息，危及生命。應(yīng)告知家長(zhǎng)，患兒氣管內(nèi)一旦確診有異物時(shí)，應(yīng)該及時(shí)取出，否則會(huì)加重病情。因?yàn)楫?dāng)異物長(zhǎng)期存在于肺內(nèi)可引起肺部反復(fù)感染、肺不張、反復(fù)喘息、肺氣腫、慢性咳嗽等并發(fā)癥。

患兒，男，3歲，因“咳嗽4天、伴氣喘1天”門診擬“支氣管異物”收入院。詢問病史發(fā)現(xiàn)，患兒四天前因吃花生米后出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象，家長(zhǎng)未予重視，現(xiàn)咳嗽癥狀加重，并出現(xiàn)氣喘現(xiàn)象，才到醫(yī)院就醫(yī)。入院后CT檢查，確認(rèn)診斷，醫(yī)囑需做纖維支氣管鏡檢查術(shù)鉗取異物。

案例討論：

（一）很多家長(zhǎng)不了解什么是纖維支氣管鏡？以及纖維支氣管鏡鉗取異物術(shù)的必要性，我們?cè)撊绾螠贤ǎ?/div>

①建立良好的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，取得信任。

②給家長(zhǎng)及年長(zhǎng)兒普及相關(guān)知識(shí)，取得積極配合。支氣管異物是兒童時(shí)期最常見的急癥之一，是外源性物體經(jīng)口或鼻誤吸入聲門，停留在氣管、支氣管內(nèi)而致病，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致窒息，危及生命。應(yīng)告知家長(zhǎng)，患兒氣管內(nèi)一旦確診有異物時(shí)，應(yīng)該及時(shí)取出，否則會(huì)加重病情。因?yàn)楫?dāng)異物長(zhǎng)期存在于肺內(nèi)可引起肺部反復(fù)感染、肺不張、反復(fù)喘息、肺氣腫、慢性咳嗽等并發(fā)癥。

③纖維支氣管鏡簡(jiǎn)稱纖支鏡，是利用光導(dǎo)纖維傳遞圖像，來診斷支氣管疾病的一種儀器。其管腔很小，柔軟可彎曲，導(dǎo)光能力強(qiáng)，亮度大，視野清晰，對(duì)氣道結(jié)構(gòu)、管腔內(nèi)容物的發(fā)現(xiàn)及取出異物、灌洗治療和檢查，具有臨床和影像學(xué)檢查不可比擬的優(yōu)勢(shì)。

（二）隨著纖維支氣管鏡檢查術(shù)在臨床上的推廣和使用，那么作為護(hù)士的我們，該如何做好纖維支氣管鏡鉗取異物的術(shù)前指導(dǎo)？

1、評(píng)估患兒的病情、年齡，完善相關(guān)化驗(yàn)檢查，向患兒和年長(zhǎng)兒說明做支氣管鏡檢查術(shù)的目的、方法及注意事項(xiàng)，解除顧慮，取得合作，并需家長(zhǎng)簽字。

2、患兒術(shù)前禁食、禁飲6h，術(shù)前30min遵醫(yī)囑肌肉注射阿托品，0.01mg/Kg/次。

3、術(shù)前建立靜脈通路，床邊備好氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀、搶救器材及藥品備用。

（三）在做纖維支氣管鏡鉗取異物術(shù)中，護(hù)士該如何觀察病情及配合醫(yī)生？

1、選擇體位：患兒去枕平臥，適當(dāng)?shù)募s束。首先充分氣管內(nèi)吸痰。給予吸氧，提高缺氧耐受性，減少或延緩術(shù)中低氧血癥、心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生。

2、藥物的應(yīng)用：患兒在心電監(jiān)護(hù)下，護(hù)士緩慢靜脈推注咪達(dá)唑侖，按每公斤體重0.2-0.3mg至患兒充分肌松或睡眠狀，以減少嗆咳和刺激。

3、操作的配合與護(hù)理：患兒準(zhǔn)備好后，操作者快速將纖維支氣管鏡由氣管導(dǎo)管經(jīng)氣管插入，通過聲門和隆突，當(dāng)進(jìn)入聲門和隆突時(shí)立即配合醫(yī)生經(jīng)纖維支氣管鏡注入利多卡因。纖維支氣管鏡進(jìn)入氣道后，依次將各葉、段支氣管內(nèi)分泌物吸凈，對(duì)不易吸出的氣道分泌物，護(hù)士快速配合用生理鹽水進(jìn)行局部支氣管肺泡灌洗，并將肺段支氣管內(nèi)的分泌物收集做痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。尋找并鉗取異物，同時(shí)在氣道內(nèi)灌入適量的沐舒坦、普米克令舒、鹽酸腎上腺素，以減少粘膜水腫和出血現(xiàn)象。為減少刺激，灌洗液溫度與患兒體溫接近。每次灌洗量按每千克體重不超過5ml的總量為標(biāo)準(zhǔn)，可反復(fù)分次分段進(jìn)行，回吸量應(yīng)大于80%，持續(xù)時(shí)間視患兒病情決定，若血氧下降，應(yīng)立即退出纖維支氣管鏡。接復(fù)蘇囊加壓給氧，術(shù)后立即用速尿，按每千克體重1mg靜脈推注，以減輕肺水腫。操作中須密切注意患兒生命體征及血氧飽和度的變化。

4、病情觀察：患兒在心電監(jiān)護(hù)、吸氧下完成操作。全程嚴(yán)密觀察患兒的病情變化，患兒經(jīng)皮血氧飽和度下降時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生，當(dāng)經(jīng)皮血氧飽和度下降至80%，心率下降至100次/分時(shí)應(yīng)立即停止操作。退出纖維支氣管鏡，復(fù)蘇囊加壓給氧，待經(jīng)皮血氧飽和度＞95%以上并維持3-5min后再進(jìn)行灌洗。如果出現(xiàn)心率、心律、呼吸、經(jīng)皮血氧飽和度失常，需立即停止操作，配合醫(yī)生搶救。

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