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>5歲患兒的吸入糖皮質(zhì)激素治療

2018-05-19 來源:藥評中心、上海疾控  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:早期使用小劑量吸入糖皮質(zhì)激素可以改善癥狀,避免加用其他藥物。部分患者需要每日使用400μg布地奈德,只有少數(shù)患兒需要大劑量吸入糖皮質(zhì)激素。
>5歲患兒的吸入糖皮質(zhì)激素治療
 
對于>5歲的患兒,使用吸入糖皮質(zhì)激素控制哮喘癥狀,可以減少哮喘急性加重和住院的次數(shù),能夠改善肺功能和氣道高反應(yīng)性,從而保護肺功能,提高生活質(zhì)量。在吸入糖皮質(zhì)激素使用1~2周后,多數(shù)患者的癥狀和肺功能很快得到改善,若要更好地改善氣道高反應(yīng)性,需要使用吸入糖皮質(zhì)激素數(shù)月之久。但是停用吸入糖皮質(zhì)激素數(shù)周到數(shù)月后還會出現(xiàn)哮喘急性發(fā)作。
 
臨床研究顯示,小劑量吸入糖皮質(zhì)激素(例如布地奈德100~200μg/d)可以快速達到癥狀控制,改善肺功能。多數(shù)輕度哮喘患兒,早期使用小劑量吸入糖皮質(zhì)激素可以改善癥狀,避免加用其他藥物。部分患者需要每日使用400μg布地奈德,只有少數(shù)患兒需要大劑量吸入糖皮質(zhì)激素。
 
不必過度恐慌于吸入糖皮質(zhì)激素相關(guān)的不良反應(yīng)
 
多數(shù)長期使用吸入糖皮質(zhì)激素患兒家長常擔心糖皮質(zhì)激素的安全性。實際上,小劑量吸入糖皮質(zhì)激素不會引起嚴重的不良反應(yīng)。當患兒使用適合的吸入裝置吸入糖皮質(zhì)激素后,需要監(jiān)測患兒的治療反應(yīng)。哮喘達到臨床控制后,吸入糖皮質(zhì)激素應(yīng)該減量到維持哮喘控制的最低劑量,以減少其相關(guān)的不良反應(yīng)。
 
對生長發(fā)育的影響
 
長期使用大劑量吸入糖皮質(zhì)激素,到10歲左右可能出現(xiàn)生長緩慢和青春期延遲,但是不影響最終成年后的身高,4~10歲的患兒比青春期的患者更敏感。尚未發(fā)現(xiàn)小劑量吸入糖皮質(zhì)激素能影響兒童生長發(fā)育。實際上,哮喘未控制和反復急性發(fā)作也會影響患兒發(fā)育和成年后的身高。
 
骨骼的影響
 
吸入糖皮質(zhì)激素可能減少青春期時男性患兒的骨質(zhì)沉積,但是目前沒有證據(jù)表明吸入糖皮質(zhì)激素會增加骨折的危險性。骨質(zhì)疏松和骨折可見于大量全身使用糖皮質(zhì)激素的患兒。如全身使用糖皮質(zhì)激素4個療程,出現(xiàn)骨折的危險性提高32%。合理使用吸入糖皮質(zhì)激素能減少全身使用糖皮質(zhì)激素,使激素治療對骨骼的影響更小。
 
對下丘腦-垂體-腎上腺軸的影響
 
使用大量吸入糖皮質(zhì)激素時,采用敏感方法可以發(fā)現(xiàn)下丘腦-垂體-腎上腺軸的變化,但是,在臨床試驗中沒有發(fā)現(xiàn)吸入糖皮質(zhì)激素相關(guān)的腎上腺危象。臨床上有哮喘患兒因過度使用大量吸入糖皮質(zhì)激素后出現(xiàn)腎上腺危象,因此應(yīng)合理選擇吸入糖皮質(zhì)激素劑量。吸入布地奈德<200μg/d及同等劑量的其他吸入糖皮質(zhì)激素,未發(fā)現(xiàn)對下丘腦-垂體-腎上腺軸的明顯影響。
 
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